患者女性，19岁，主因“发热1周，意识障碍3小时”入院。此患者于入院前1周出现发热，最高体温达40℃，伴畏寒、乏力，发热时全身肌肉关节酸痛，伴头痛，无头晕，伴食欲减退，伴恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。不伴咳嗽、咳痰。自服头孢类抗生素控制感染，布洛芬退热，效果不佳。入院前3小时，患者出现前额部剧烈头痛，伴恶心、呕吐，呕吐为喷射性，呕吐物为胃内容物，不含血性物质，无视物模糊、视物旋转及视物重影，随后逐渐出现意识障碍，家人将其送至急诊。既往身体健康，否认高血压、糖尿病病史。否认乙型肝炎、结核等传染病病史。入院查体：T 39.8℃，P 72次/min，R 18次/min，BP 125/80mmHg，发育正常，营养中等，浅昏迷。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼耳口鼻无特殊，颈强直（+），克氏征（+），布氏征（+）。未触及肿大甲状腺，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿啰音。HR 72次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，腰转无抵抗，脊柱四肢无畸形。生理反射存在，双下肢病理反射阳性。
患者入院后应做的常规检查有
- A、头部CT
- B、脑电图
- C、红细胞沉降率
- D、脑脊液常规检查
- E、胸部CT
- F、生化学指标
- G、脑脊液病毒核酸检测
- H、心电图（ECG）
- I、腰椎穿刺
- J、血常规
［提示］血常规：WBC 9.1×10⁹/L, L 50%，M 9%, N 41%。凝血功能：正常。ESR 20mm/h。生化学指标: 正常。PPD试验（-）。ECG：窦性心律, 正常心电图。肺部CT：未见异常。头颅CT: 脑沟变浅，侧脑室变窄, 不除外脑水肿。CSF检查：压力300mmH₂O, 白细胞10×10⁶/L，蛋白480mg/L, 糖4mmol/L，氯120mmol/L。脑脊液涂片抗酸染色未见结核分枝杆菌。脑脊液病毒核酸检测阳性。目前患者可能的临床诊断为
- A、结核性脑膜炎
- B、病毒性脑膜炎
- C、脑肿瘤
- D、化脓性脑膜炎
- E、脑囊虫病
- F、脑血栓形成
- G、脑出血
下一步推荐治疗方案为
- A、抗病毒治疗
- B、对症治疗
- C、抗菌治疗
- D、脑脊液引流
- E、改善循环治疗
- F、降颅压
- G、免疫治疗
- H、抗结核治疗
此患者可能出现的并发症为
- A、脑疝
- B、坠积性肺炎
- C、脑积水
- D、全身结核中毒表现
- E、继发性癫痫
- F、脑出血
- G、脑梗死
- H、肢体运动、感觉障碍
- I、截瘫
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