患者女性，47岁，主因“双下肢水肿2年，发热、咳嗽、喘憋并全身水肿10天，喘憋加重4天”入院。2年前患者无明显诱因出现双下肢水肿，曾诊断肾病综合征，给予泼尼松40mg/d，逐渐减量至5mg/d，1年后停药，中药治疗至今。近10天双下肢水肿加重并扩展至全身，出现轻度喘憋，发热，咳嗽、少量黄痰，体温最高39.8℃。4天前排便后喘憋加重，伴大汗，不能言语，并摔倒。不伴意识障碍及失禁。曾于某医院就诊：心电图示室上性心动过速，血压190/120mmHg，予毛花苷C、胺碘酮、呋塞米、甲泼尼龙等治疗后，症状稍缓解。否认高血压、糖尿病、先天性心脏病病史。来院后查体：T 41℃，P 162次/min，R 29次/min，BP 135/65mmHg。神志清楚，高枕卧位。前额、四肢瘀斑。营养不良，皮肤潮湿。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿啰音，心律齐，腹软，肝脾肋下未触及，无压痛，肠鸣音活跃。双下肢水肿，四肢肌力正常，双侧病理征未引出。
患者入院后应立即进行的检查有
- A、血气分析、电解质
- B、心肌酶
- C、脑钠肽（BNP）
- D、心电图
- E、血常规，尿常规
- F、肝、肾功能
- G、胸部CT
［提示］心电图示心房颤动伴快速心室率。实验室检查：外周血WBC 4.64×10⁹/L, N 0.909；尿蛋白（+++）。血清ALB 25g/L, ALT 44U/L，AST 34U/L, Cr 88μmol/L，［Na⁺］144mmol/L, ［K⁺］3.9mmol/L，CK 24U/L, CK-MB 23U/L，TnT 0.11ng/ml, BNP＞35000pg/ml。血气分析（吸氧状态下3L/min）：pH 7.47, PCO₂ 27mmHg，PO₂ 55mmHg, BE -2.4mmol/L。胸部CT：可见两肺大片渗出影、双肺水肿, 双侧胸腔积液。目前患者还需进一步做的检查有
- A、心脏超声
- B、甲状腺超声
- C、风湿抗体
- D、甲状腺功能
- E、胸部增强CT
- F、免疫全项
- G、甲状腺抗体
［提示］心脏超声：左心室射血分数（LVEF）48%; 阶段性室壁运动异常；左心增大; 二尖瓣反流（轻至中度）；三尖瓣反流（轻度）; 左心收缩功能减低。甲状腺超声：甲状腺体积增大, 未见明显结节，彩色多普勒血流显像（CDFI）提示火海征。甲状腺功能: FT₃ 143.08pmol/L（3.5～6.5pmol/L），FT₄ 182.43pmol/L（11.5～23.5pmol/L）, TSH＜0.05mIU/ml（0.3～5mIU/ml），促甲状腺受体抗体（TRAB）（+）, 甲状腺球蛋白抗体210IU/L（0～40IU/L），甲状腺过氧化酶抗体100IU/L（0～12IU/L）, 风湿免疫指标未见异常。患者可能的诊断是
- A、心律失常
- B、肾病综合征
- C、呼吸衰竭
- D、甲状腺功能亢进危象
- E、甲亢性心脏病
- F、重症肺炎
- G、心力衰竭
此患者的治疗应该遵循的原则包括
- A、糖皮质激素
- B、营养支持
- C、降温
- D、正性肌力药
- E、控制感染
- F、抑制甲状腺激素合成和释放
- G、抑制儿茶酚胺
- H、纠正水电解质紊乱
甲状腺功能亢进危象的诱发因素有
- A、中断抗甲状腺药物治疗
- B、精神刺激
- C、过度按压甲状腺
- D、创伤、甲状腺次全切术中或术后
- E、控制不良的甲状腺功能亢进患者并发急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中毒
- F、急性感染
- G、使用含碘造影剂
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