男性患者，69岁，因“多饮多尿1周，昏睡1天”就诊。查体：T 37.6℃，HR 119次/min，R 22次/min，BP 84/52mmHg；舌质干燥，双瞳直径4mm：4mm，光反射（+），双肺未闻及干、湿啰音，腹软，无压痛，肠鸣音存在，双侧Babinski征未引出，布氏征和克氏征阴性。血糖35.4mmol/L，血pH 7.33，PCO₂26mmHg，PO₂71mmHg，Lac 2.6mmol/L，BE -6.7mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（±）。
此患者可能的诊断为
- A、药物中毒
- B、高渗性高血糖非酮症综合征（HHS）
- C、脑血管疾病
- D、糖尿病酮症酸中毒
- E、乳酸酸中毒
- F、脑膜脑炎
为进一步明确诊断，应首先进行的检查有
- A、肾功能检查
- B、脑脊液常规、生化检查
- C、头颅CT
- D、血D-二聚体
- E、血电解质
- F、血渗透压测定
［提示］实验室检查：血［Na⁺］158mmol/L, ［K⁺］3.9mmol/L，BUN 23.4mmol/L, Cr 232μmol/L。进一步应采取的治疗措施为
- A、首先静脉输注生理盐水
- B、静脉输注5%葡萄糖液体并应用胰岛素予以中和
- C、静脉滴注胰岛素0.1IU/（kg·h）
- D、皮下注射肝素抗凝
- E、血管活性药物
- F、立即静脉输注0.45%NaCl溶液
［提示］经生理盐水静脉补液、小剂量胰岛素降糖治疗，复查血糖15.2mmol/L, ［Na⁺］152mmol/L，［K⁺］4.1mmol/L, BUN 19.8mmol/L。进一步应采取的治疗措施包括
- A、改皮下注射胰岛素降糖
- B、0.9%NaCl溶液静脉输注
- C、继续小剂量胰岛素［0.1IU/（kg·h）］静脉降糖
- D、降低胰岛素用量至1～2IU/h
- E、改用0.45%NaCl溶液静脉输注
- F、改用葡萄糖液体静脉输注
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