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急诊医学(副高)[032]

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患者,男性,52岁,因“间断寒战、发热7日”急诊就诊。患者入院前7日无明显诱因突发寒战、高热,最高达40℃,不伴其他明显不适,于当地医院诊断上呼吸道感染,给予输注头孢唑肟钠3.0g(2次/d,共4日)无好转。既往:体健,发病前2周在非洲科特迪瓦出差。入院查体:T 38.7℃,P 110次/min,R 21次/min,BP 113/81mmHg,急性热病容,神志淡漠,全身无皮疹,浅表淋巴结无肿大,巩膜无黄染,口腔无斑点,咽无红肿,扁桃体无肿大。颈部无抵抗,双肺无干、湿啰音,心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及,肝区、脾区、双肾区无叩击痛,肠鸣音4次/min,Hoffmann征(-),Babinski征(-),Kernig征(-)。外院当日血常规:外周血WBC 4.98×10⁹/L,GR 66.7%,外周血RBC 4.71×10¹²/L,Hb 144g/L,PLT 113×10⁹/L;生化学指标:ALT 147U/L,AST 129U/L,总蛋白(TP)55.7g/L,白蛋白(ALB)29.6g/L,球蛋白(GLO)26.1g/L,TBIL 26.2μmol/L,DBIL 20.28μmol/L,IBIL 5.92μmol/L,Cr 109μmol/L,BUN 9.34mmol/L。

首先应考虑的疾病是

  • A、细菌性肺炎
  • B、登革热
  • C、病毒性感冒
  • D、流行性出血热
  • E、疟疾
  • F、乙型脑炎

[提示]疟原虫胶体金检测卡阳性,血涂片可见恶性疟原虫。该疟疾患者的隔离要求是

  • A、需戴口罩,防治呼吸传播
  • B、没有要求
  • C、防粪口传播
  • D、防跳蚤
  • E、须穿戴隔离衣,防治接触传播
  • F、需注意防蚊措施

寄生人体的疟原虫有

  • A、卵形疟原虫
  • B、所有疟原虫都感染人类
  • C、夏氏疟原虫
  • D、三日疟原虫
  • E、间日疟原虫
  • F、恶性疟原虫

关于疟疾潜伏期的叙述,正确的是

  • A、长潜伏期的间日疟可达8~10个月
  • B、疟疾潜伏期与疟原虫种类无关
  • C、间日疟为10~20日
  • D、卵形疟潜伏期与间日疟相似
  • E、恶性疟为10~14日
  • F、三日疟为20~28日

[提示]患者来急诊后约2小时突然出现意识障碍,胡言乱语, 不能正确回答问题,急查头颅CT平扫+增强, 未见明显异常,考虑为脑型疟疾, 行腰椎穿刺脑脊液检查。关于脑型疟疾脑脊液检查的叙述,正确的是

  • A、鞘内脑脊液药物注射是治疗脑型疟疾的主要治疗手段
  • B、脑脊液压力升高
  • C、脑脊液生化可正常
  • D、脑脊液中发现疟原虫是脑型疟的主要确诊手段
  • E、脑脊液内细胞数可正常
  • F、脑脊液中白细胞明显升高
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