患者，男性，53岁，因“上腹疼痛2天，伴寒战、发热1天，呼吸逐渐急促”入院。患者于2天前酒后出现持续性中上腹疼痛，在当地卫生院给予输液治疗（治疗方案不详），未见好转，并于昨天伴寒战、发热，体温最高40℃，呼吸逐渐急促来我院急诊。病后伴恶心，但无呕血、黑便等，能进食肉粥，既往曾有反复上腹痛史。查体：T39.5℃，R30次/min，HR112次/min，BP80/56mmHg。神志淡漠，巩膜黄染，呼吸音粗，上腹饱满有压痛，轻度肌紧张，肝脾触诊不满意，肠鸣音弱。
急诊应做的检查包括
- A、心电图
- B、胸部、腹部X线平片
- C、上腹部B超
- D、血、尿淀粉酶
- E、血细菌培养
- F、血气分析，血电解质
- G、肝、肾功能
- H、血常规
考虑的诊断是
- A、胆道结石并感染
- B、脓毒症休克
- C、胃穿孔
- D、急性胰腺炎
- E、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
- F、多器官功能障碍综合征（MODS）
［提示］B超：胆总管结石。实验室检查: 外周血WBC14×10⁹/L，N0.84, PLT232×10⁹/L，Hb112g/L; 肾功能及血、尿淀粉酶均正常；AST136mmol/L, TBIL113.9μmol/L，DBIL6.5μmol/L, 血钙3.1mmol/L；腹部X线平片未见膈下游离气体, 胸部X线平片见两下肺见斑点状淡薄影，腹部CT示胰腺形态未见明显异常; PaO₂48mmHg，PaCO₂32mmHg。治疗措施包括
- A、保护心脏、肝脏、肾脏等重要器官功能
- B、强心、利尿
- C、合理实施液体复苏
- D、机械辅助通气治疗（可先试行无创通气）
- E、必要时可行连续肾脏替代治疗（CRRT）和人工肝支持治疗
- F、内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）
- G、重锤出击方案抗感染治疗
关于此患者的治疗及致病因素，描述错误的是
- A、循环稳定后即应经胃肠外途径给予营养和代谢支持
- B、流质饮食
- C、为避免滥用抗生素，应等待细菌培养结果出来后再抗感染治疗
- D、引起胆道感染的常见细菌为革兰氏阴性杆菌或是厌氧菌，以大肠埃希杆菌为多见，更常是混合性感染
- E、可适当应用质子泵抑制剂
- F、可适当应用糖皮质激素
微信扫一扫手机做题