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急诊医学(副高)[032]

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患者女性,75岁,因呕血就诊。2小时前无明显诱因下出现呕血,量约200ml,伴有头晕。既往诊断胃癌病史2年,未治疗。高血压病史多年,未治疗。查体:BP 100/60mmHg,HR 110次/min,SpO₂ 90%;神志清楚,自主体位;消瘦;两肺呼吸音清,未闻及明显啰音;心律齐,无杂音;腹平软,上腹部轻压痛,无反跳痛;双下肢无水肿。

患者需要完善的检查是

  • A、血型
  • B、血常规
  • C、腹部超声
  • D、肾功能
  • E、肝功能
  • F、凝血指标
  • G、心电图

[提示]患者心电图提示窦性心动过速,无明显ST段抬高。血常规: Hb 60g/L,血小板及白细胞正常。立即需要采取的处理为

  • A、输血治疗
  • B、粪常规
  • C、腹部CT检查
  • D、抑酸治疗
  • E、联系胃镜室
  • F、补液治疗

[提示]患者胃镜检查结果提示胃大弯部火山口样溃疡,可见活动性出血, 恶性可能性大。予以镜下止血治疗后返回急诊,但监测患者Hb仍进行性下降。下一步的治疗是

  • A、输血支持
  • B、联系介入科
  • C、联系外科
  • D、核素检查
  • E、腹部CT血管造影(CTA)
  • F、质子泵抑制剂静脉泵入

[提示]患者完善腹部CTA检查后未见明确造影剂外溢。但患者再次出现呕血,量约1000ml, 为鲜红色。随即出现心率、血压下降,意识丧失。立即予以气管插管及心肺复苏术后患者恢复自主循环。下一步处理为

  • A、外科急诊手术
  • B、肠镜检查
  • C、放置三腔双囊管
  • D、胃镜检查
  • E、小肠镜检查
  • F、介入治疗
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