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急诊医学(副高)[032]

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患者,女性,42岁,因“上腹部持续剧烈疼痛1天”入院。入院查体:T 38.5℃,P 126次/min,BP 80/45mmHg,患者烦躁,皮肤巩膜黄染,上腹部压痛、反跳痛阳性。

为明确诊断,应做的检查包括

  • A、胆红素等生化学检查
  • B、血常规
  • C、血淀粉酶
  • D、B型超声
  • E、腹部X线平片
  • F、心电图

[提示]实验室检查:外周血WBC 20×10⁹/L, TBIL 37.8μmol/L(正常值:1.7~20.00μmol/L), 血淀粉酶125U/L(正常值:40~110U/L), ALT 82U/L(正常值:5.0~49.0U/L)。B型超声: 胆总管内径约1.5cm,内见多个强回声光团伴声影, 胆囊饱满,内见多个强回声光团伴声影, 胰腺显示不清。可能的诊断是

  • A、感染性休克
  • B、急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)
  • C、急性胃炎
  • D、重症胰腺炎
  • E、消化道穿孔
  • F、Mirizzi综合征

此患者在抗休克治疗的同时,可选择的手术方法有

  • A、腹腔镜镜下胆管扩张术
  • B、同时胆囊切除
  • C、内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)
  • D、如胆总管下段肿瘤及胆总管下端结石嵌顿难以取出者,仅行胆道切开减压引流
  • E、同时行胆囊造瘘
  • F、胆总管切开探查+T管引流

[提示]此患者在术后第二天突然出现呼吸急促28~32次/min,窦性心率150次/min, 血氧饱和度(SpO₂)89%,予以面罩吸氧不缓解, 面罩吸氧(6L/min)下血气分析:PaO₂72mmHg, PaCO₂60mmHg,床边心脏超声CO 4.5L/min。转入ICU后, 应予以的治疗是

  • A、高呼气末正压通气(PEEP)
  • B、俯卧位通气
  • C、呼吸机设置高潮气量
  • D、强心治疗
  • E、禁食,同时行全肠道外营养(TPN)
  • F、插管呼吸机支持
  • G、积极的液体复苏
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