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结核病学(副高)[064]

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患者男性,30岁。咳嗽、咳白痰3个月,伴间断低热,以午后为著,自服抗炎止咳药物治疗,症状略有缓解。3天前无明显诱因感右胸剧痛,喘憋明显,呈进行性加重,伴高热,为进一步诊疗收入院。体检:T38.6℃,P90次/分,R30次/分,BP120/80mmHg。急性病容,喘憋不能平卧。唇轻度紫绀,右侧肋间隙饱满,语颤消失,右肺叩诊鼓音,呼吸音消失。左侧语颤正常,叩诊清音,左肺呼吸音粗,左下散在细小湿啰音,心界轻度左移,心腹未见异常,双下肢不肿。既往体健。

应紧急检查的项目有

  • A、血常规
  • B、血沉
  • C、胸部MRI
  • D、全胸片+右侧位
  • E、抗结核抗体
  • F、腺苷脱氨酶
  • G、肝、肾功能

提示:患者喘憋加重, 胸部X线显示右侧气胸,右肺压缩35%, 左下肺野可见斑片条索阴影,右肋膈角稍钝, 左肋膈角锐利,为缓解患者症状, 应采取的治疗措施是

  • A、纵隔镜治疗
  • B、胸腔镜治疗
  • C、吸氧
  • D、右胸腔闭式引流术
  • E、抗感染治疗
  • F、外科行肺修补治疗

提示:治疗3天患者右胸腔闭式引流管中无气体逸出, 胸片示右肺复张。进一步应采取的治疗措施是

  • A、夹管观察24~36小时,肺复张良好可拨管
  • B、夹管观察12~24小时,肺复张良好可拔管
  • C、直接拔管观察
  • D、夹管观察2~4小时,肺复张良好可拨管
  • E、夹管观察8~12小时,肺复张良好可拔管
  • F、夹管观察4~8小时,肺复张良好可拨管

提示:抗感染对症治疗1周后, 患者喘憋症状好转,但仍有咳嗽、低热。血常规: WBC8.7×109/L,N 64%, L35%,胸片示左下肺斑片条索阴影无明显吸收。为明确诊断, 应进一步做的检查是

  • A、痰普通菌培养
  • B、PPD皮试
  • C、胸部BCT
  • D、纤维支气管镜
  • E、抗结核抗体
  • F、痰霉菌培养
  • G、痰涂片找分枝杆菌
  • H、腺苷脱氨酶

提示:PPD皮试显示硬结20mm×20mm, 抗结核抗体阳性,纤维支气管镜显示左下叶支气管黏膜充血水肿, 管腔狭窄。患者最可能的诊断是

  • A、原发性肺结核
  • B、自发性气胸
  • C、大叶肺炎
  • D、支气管结核
  • E、继发发性肺结核
  • F、支气管肺癌
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