患者男性，47岁，8天前受凉后出现发热，午后较高，最高41℃，无畏寒，感胸闷，偶有干咳，无咯血。当地胸片示：两肺弥漫小结节影。痰找抗酸杆菌3次（-），PPD阴性，血TB-MYCODOT（+）。当地给予静滴先锋5和先锋铋3天热未退。曾患血吸虫病，无肝炎.糖尿病与肺结核病史，采石30年。查体：T39.8℃，P102次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，消瘦，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。入院血象：WBC10.2×10⁹/L，N0.947，L0.04，RBC4.05×10¹²/L。
提示：6月2日胸片（入院时胸片），见下图。
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急诊做哪些处理是必需的
- A、立即留取呼吸道做细菌学培养
- B、按抗菌素升级使用原则经验性使用抗菌素
- C、按抗菌素降级使用原则经验性使用抗菌素
- D、使用抗结核药物
- E、立即留取血液标本做细菌学培养
- F、补充液体以口服为主，适量控制静脉补液量
- G、检查心肌酶谱
- H、使用糖皮质激素
- I、物理降温
提示：经给予左克.头孢吡肟.去甲万古霉素.氟康唑治疗4天, 仍持续高热，且病情加重出现呼吸衰竭。吸氧3.5L/分条件下, 血气：PH7.49, PaO₂46.8mmHg，PaCO₂7.4mmHg, HCO₃-20.4mmol/L，AaDO₂68.4mmHg。6月6日胸片及CT示双肺弥漫性结节状密度增高影, 内见细支气管充气征，纵膈内有肿大淋巴结。 治疗上应首先采取以下哪些措施
- A、立即给予呼吸机PEEP或CPAP呼吸支持
- B、使用糖皮质激素
- C、更换抗菌素
- D、给予抗结核治疗
- E、维持适当的液体平衡
- F、纠正酸碱平衡
- G、体外循环人工肺呼吸支持
提示：根据病史和X线影像。见下图。 
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首先考虑哪些诊断
- A、粟粒性肺结核
- B、肺泡细胞癌
- C、外源性过敏性肺泡炎
- D、AIP（急性间质性肺炎）
- E、NSIP（非特异性间质性肺炎）
- F、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）
- G、尘肺
下述描述哪些符合肺泡细胞癌的临床特点
- A、急性进行性呼吸困难
- B、可表现为咳大量泡沫状痰
- C、发热等中毒症状明显
- D、无明显中毒症状
- E、干咳无痰
- F、渐进性呼吸困难
- G、可表现为两肺野分布均匀
- H、常伴有咯血
下述描述哪些符合急性粟粒性肺结核
- A、大多伴有咯血
- B、约半数病人结核菌素试验呈阳性反应
- C、X线表现为两肺野大小不一.分布不均.密度不等的弥漫性结节状阴影
- D、50%以上的病人痰厚涂片检查可找到抗酸杆菌
- E、多为急性起病，有明显的菌血症症状
- F、可由原发性肺结核发展而来
- G、痰厚涂片抗酸杆菌阳性检出率较低
- H、咳大量泡沫样痰
下述描述哪些符合外源性过敏性肺泡炎
- A、是与环境中微生物感染引起的疾病
- B、是吸入外界有机粉尘所引起的免疫介导的疾病
- C、发病机制明确，属Ⅰ型变态反应性疾病
- D、发病机制明确，属Ⅱ型变态反应性疾病
- E、发病机制明确，属Ⅲ型变态反应性疾病
- F、发病机制复杂，可能为Ⅰ.Ⅲ.Ⅳ型变态反应性疾病
- G、发病机制明确，属Ⅳ型变态反应性疾病
- H、病理变化在急性期以肺泡炎和间质性肺炎为特征
- I、临床上表现为感染后立即出现高热
- J、X线胸片在急性期呈中
下述描述哪些符合急性间质性肺炎
- A、多发生于儿童和青年
- B、病程短，在2周至半年内死亡
- C、平均病程5-6年
- D、多在40-50岁发病
- E、以隐袭性进行性呼吸困难为突出症状
- F、以糖皮质激素治疗为主
- G、X线胸表现为弥漫性细小结节影
- H、X线胸片可能基本正常或呈磨沙玻璃样变化，隐约可见小结节影
- I、肺体积缩小
下述描述哪些符合急性呼吸窘迫综合征
- A、发病过程中主要参与的细胞是中性粒细胞.巨噬细胞.淋巴细胞
- B、发病过程中主要参与的细胞是中性粒细胞.巨噬细胞.肺泡毛细血管内皮细胞
- C、白细胞介素-4（IL-4）.IL-10.IL-13增加
- D、肿块坏死因子（TNF-α）.IL-1.IL-8.血小板活化因子（PAF）.超氧化物.补体.粘附分子增加
- E、主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成
- F、早期X线胸片可无异常或呈轻度间质改变，继之出现斑片状至大片状浸润阴影.可见支气管充气征
- G、X线胸片与病情严重性高度相关
- H、氧合指数降低不是诊断的必要条件
- I、卧位时呼吸困难加重
- J、治疗可持续低流量给氧
首先应做哪些检查帮助该病例诊断
- A、开胸肺活检
- B、支气管镜检查（视检.刷检.肺泡灌洗.肺活检等检查）
- C、经皮穿刺肺活检
- D、血培养和药敏试验
- E、诊断性抗结核治疗
- F、反复多次痰抗酸染色检查
- G、反复多次痰菌培养
- H、血CEA（癌胚抗原）检查
- I、骨髓穿刺检查
提示：经给予左克.头孢吡肟.去甲万古霉素.氟康唑治疗4天, 仍持续高热，且病情加重出现呼吸衰竭。吸氧3.5L/分条件下, 血气：PH7.49, PaO₂46.8mmHg，PaCO₂7.4mmHg, HCO₃⁻20.4mmol/L，AaDO₂68.4mmHg。6月6日胸片及CT示双肺弥漫性结节状密度增高影, 内见细支气管充气征，纵膈内有肿大淋巴结。如下图。
此时首先考虑哪些诊断:
- A、血行播散型结核病
- B、急性脓毒血症
- C、呼吸性酸中毒
- D、代谢性碱中毒
- E、急性呼吸窘迫综合征
- F、急性肺损伤
- G、呼吸性碱中毒
- H、代谢性酸中毒
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