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精神病学(副高)

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女性,20岁,学生。因厌食、消瘦半年入院。半年前因体重较胖有意控制进食,以后每进食后即觉腹胀难受,想吐,吐出剐进的食物感觉胃里会舒服一些,继而逐渐出现厌食,害怕腹胀难受,饭量明显少于正常,有时几天只喝水不进食,体重由原来的65kg下降至26kg(患者身高170cm),伴闭经,脱发,重度贫血,身体十分衰弱。家属有时强行喂东西给她吃,患者就发脾气,吃后便主动诱吐。既往体健,家族史阴性。

针对本患者的症状应首先进行哪些必须的检查

  • A、心电图
  • B、脑电图
  • C、血常规
  • D、尿常规
  • E、体格检查
  • F、神经系统检查
  • G、电解质
  • H、肝肾功能
  • I、MMPI
  • J、MAIS
正确答案:A,C,E,F,G,H

提示:体格检查:体温36℃,脉搏58次/分,呼吸16次/分,血压80/60mmHg。消瘦;营养差,皮下脂肪极少,弹性差,乳房萎缩。心律齐,未闻及杂音。双下肢轻度水肿,神经系统检查未见异常。精神检查:神清,接触被动,语量少,言谈切题,称自己没有什么病,并不太瘦,认为发脾气的原因是自己不饿,可是父母总是强迫她吃饭。实验室检查:WBC3.8×10/L,RBC2.36.×10/L,Hb72g/L血钠120mmol/L,血钾2.9mmol/L,血清白蛋白35.6g/L,血清球蛋白15.9g/L。对该患者提示的上述情况,目前需做以下哪些处理

  • A、抗感染治疗
  • B、营养支持
  • C、补钾
  • D、可试用SSRIs类药物
  • E、静脉给予白蛋白支持治疗
  • F、心理教育
  • G、应用升压药
正确答案:B,C,E,F

下哪些有助于进一步的诊断和治疗

  • A、脑电图
  • B、脑MRI
  • C、胸部X片
  • D、HAMD
  • E、性激素水平的测定
  • F、MMPI
  • G、MAIS
  • H、甲状腺功能的测定
正确答案:B,D,E,F,H

部X片显示双肺纹理稍粗,MMPI示:D78,Hy82,其余正常。性激素检查:雌激素稍偏低,孕激素偏高,FT,FT低,TSH高。该患者最适宜诊断为

  • A、抑郁症
  • B、癔症
  • C、强迫症
  • D、神经性厌食
  • E、神经性呕吐
  • F、神经性贪食
  • G、人格障碍
  • H、甲状腺功能低下
正确答案:D

体情况好转后,可试用以下哪些方案治疗较为合理

  • A、舒必利200~500mg/d
  • B、利培酮4~6mg/d
  • C、米氮平15~30mg/d
  • D、阿米替林200~250mg/d
  • E、米帕明200~250mg/d
  • F、氟西汀10~40mg/d
  • G、餐前肌注胰岛素4U
正确答案:A,C,F,G

下关于神经性厌食的叙述正确的是

  • A、多数患者存在体像障碍,即使十分消瘦仍认为自己胖
  • B、神经性厌食者因食欲减退而不愿进食
  • C、患者多知道自己体重过低、进食过少是病态,常主动就医
  • D、患者病后多存在程度不等的内分泌与代谢障碍
  • E、患者常因食欲差而很少进食,导致明显的体重减轻,或生长发育延迟
  • F、部分患者可伴有情绪不稳、焦虑、抑郁、强迫观念等不良情绪体验
  • G、有的患者通过运动、引吐、导泻等手段减轻体重
正确答案:A,D,F,G

经性厌食患者的性格特征包括

  • A、敏感、多疑,自尊心过强
  • B、暗示性强
  • C、爱表现自己,行为夸张、做作,渴望被别人注意
  • D、拘谨、刻板,带有强迫的特点及完美主义倾向
  • E、极端自私与自我中心,冷酷无情
  • F、感情用事,表情丰富但矫揉造作,爱发脾气
  • G、情绪不稳,易与他人发生争执和冲突,冲动后对自己的行为毫无悔意
正确答案:A,B,D
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