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精神病学(副高)

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女性,24岁,农民。2周前因家中被盗急起精神失常,兴奋话多,疑神疑鬼,胡言乱语,打人毁物,近2天病情加重而入院。2周前因家中被盗,丢失500元,当晚彻夜不眠,反复想自己做事考虑不周。情绪激动,烦躁不安,做事不能集中注意,睡眠与饮食均明显减少。第3天起更为兴奋躁动,话多,话题多变,内容零乱而不易理解。2天来病情加重,哭笑无常在地上打滚,躁动不安,大汗淋漓,拒绝饮食,小便在床,生活不能自理被抬到医院就诊。

患者目前可能的诊断要考虑哪些

  • A、急性应激障碍
  • B、心境障碍(躁狂相)
  • C、精神分裂症
  • D、癔症
  • E、感染所致精神障碍
  • F、甲状腺功能亢进所致精神障碍
  • G、分裂样精神病
正确答案:A,B,D,F,G

为明确诊断,尚需进一步收集哪些病史或检查资料

  • A、病前性格特点
  • B、既往有无感染、中毒及类似发作史
  • C、体格检查
  • D、MMPI
  • E、精神状况检查
  • F、SCL,90
  • G、MMSE
正确答案:A,B,C,E

追问病史,既往无类似情况发生,半年来曾因消瘦、心悸、急躁、遇事易激动、睡眠差,多汗等多次就诊,具体诊疗不详。体格检查:T37.4℃,P120次/分,R30次/分,BP135/90mmHg,甲状腺Ⅱ度肿大,双手细微震颤,心肺未闻及病理性杂音,腱反射亢进。精神状况检查:被约束在担架上抬入病室,蓬头散发,满身污秽,大声喊叫,扮鬼脸,嬉笑,向周围乱吐口水,自语内容零乱,思维破裂或不连贯。问话不答,说一些不相关的话,无法深入接触。定向力、记忆力及智能检查不配合。目前患者最可能的诊断为

  • A、应激相关障碍
  • B、心境障碍(躁狂相)
  • C、精神分裂症
  • D、癔症
  • E、感染所致精神障碍
  • F、甲状腺功能亢进所致精神障碍
  • G、分裂样精神病
正确答案:F

尚需作哪些检查有助于确诊

  • A、体重指数
  • B、血清T、T和TSH水平
  • C、基础代谢率测定
  • D、躁狂量表
  • E、PANSS
  • F、甲状腺Ⅰ摄取率
  • G、BPRS
  • H、甲状腺超声检查
正确答案:B,C,F,H

实验室检查结果示T、T水平明显高于正常,TSH水平低于正常。甲状腺Ⅰ摄取率高于正常。患者诊断为"甲状腺功能亢进所致精神障碍",最关键的治疗环节是(选一项)

  • A、给予支持营养
  • B、给予补充出汗丢失的"钾"
  • C、见尿补钾
  • D、给予抗精神病药物控制兴奋
  • E、治疗甲状腺功能亢进
  • F、补充适当的维生素
  • G、注意复查血常规、肝功能
正确答案:E
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