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精神病学(副高)

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 患者男,42岁。因“凭空闻声、自语、懒散5年,加重1个月”入院,曾诊断为精神分裂症,接受氟哌啶醇、舒必利、利培酮治疗,但症状时轻时重,一直未获完全缓解,目前仍服用利培酮2mg/d。既往史阴性,性格内向,做事认真、固执。家族中无类似病史。

诊断时应该考虑的问题

  • A、以往诊断是否正确
  • B、患者的家庭经济状况
  • C、是否合并脑器质性疾病或躯体疾病
  • D、是否合并物质依赖
  • E、以往用药的剂量
  • F、以往用药的疗程
  • G、评估患者的服药依从性
  • H、以往治疗过程中的药物不良反应情况
正确答案:A,C,D,E,F,G,H

最合适的治疗方案是(提示:患者仍诊断为分裂症,进一步收集病史资料,以往用药最高剂量为氟哌啶醇16mg/d×90d,舒必利1800mg/d×90d,利培酮2mg/d×40d。)

  • A、无抽搐电休克治疗
  • B、合并心理治疗
  • C、换用五氟利多
  • D、肌内注射长效抗精神病针剂
  • E、增加利培酮剂量至治疗量,观察疗效
  • F、换用奥氮平
  • G、告知护理人员注意监督患者服药
  • H、合并碳酸锂
正确答案:E,G

按照《中国精神分裂症防治指南》,关于难治性精神分裂症的观点正确的是(提示:按照上述方案,抗精神病药物在2周内加至治疗剂量,观察6周后病情仍未见好转,幻听仍然存在。病例讨论认为该患者属难治性精神分裂症。)

  • A、过去3年中2种抗精神病药足量、足疗程治疗无效
  • B、过去5年中3种(至少2种不同化学结构)抗精神病药足量、足疗程治疗无效
  • C、氯氮平治疗无效
  • D、电休克治疗无效
  • E、慢性精神分裂症属于难治性分裂症之一
  • F、患者始终不能耐受抗精神病药物的不良反应
  • G、虽经充分维持治疗和预防治疗,病情仍复发或恶化
  • H、过去3年中2种不同化学结构的抗精神病药足量、足疗程治疗无效
正确答案:B,F,G

此时,可供选择的治疗方案有

  • A、合并碳酸锂增效
  • B、合并氟西汀
  • C、合并另外一种不同作用机制的抗精神病药
  • D、增加现用抗精神病药物的剂量,进行超剂量冲击治疗
  • E、换用氯氮平治疗
  • F、换用奥氮平治疗
  • G、换用喹硫平治疗
  • H、电休克治疗
正确答案:A,C,E,F,G,H

下列措施正确的是(提示:换用氯氮平治疗,2周后血常规WBC3.5×10/L。)

  • A、立即停用氯氮平
  • B、氯氮平暂时维持目前剂量,如果WBC不继续减低,可以继续使用氯氮平
  • C、密切关注有无感染体征
  • D、静脉滴注抗生素预防感染
  • E、每周查血常规2次,密切关注血常规变化
  • F、合用升白细胞药物
  • G、采取严格的保护性隔离措施预防感染
  • H、无须特殊处理
正确答案:B,C,E,F
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