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精神病学(副高)

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患者男性,20岁。凭空闻声5年,自语、自笑,生活懒散,冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向、孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听,思维内向性,情感淡漠,在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg/d治疗6个月和喹硫平750mg/d治疗6个月。目前氯氮平600mg/d治疗14个月,幻听与冲动仍未控制。

制定进一步治疗措施前,必须完成的评估不包括

  • A、血常规
  • B、药物浓度
  • C、腹部B超
  • D、脑电图
  • E、心电图
正确答案:C

氯氮平和去甲氯氮平浓度750ng/ml,心率120次/分。下一步治疗措施适宜的是

  • A、减少剂量合并氯丙嗪
  • B、减少剂量合并利培酮
  • C、减少剂量合并碳酸锂
  • D、减少剂量合并地西泮
  • E、减少剂量合并卡马西平
正确答案:B

给予患者氯氮平400mg/d合并利培酮4mg/d,患者出现坐立不安、反复找大夫要求用药,此时氯氮平浓度400ng/ml,心率120次/分,应考虑为

  • A、病情加重
  • B、作态行为
  • C、药源性不良反应
  • D、心因性反应
  • E、合并认知症状
正确答案:C

适宜的下一步处理是

  • A、减少氯氮平剂量
  • B、减少利培酮剂量
  • C、合并劳拉西泮
  • D、合并盐酸苯海索
  • E、合并普萘洛尔
正确答案:B

患者氯氮平、利培酮合并盐酸苯海索4mg/d治疗1周后出现紧张、害怕、恐惧,说看到有鬼附在他的身上,并晚上往床底钻,找不着自己的床。白天收拾东西要走,也不能说出去哪里干什么。查体:出汗,双瞳孔d=5mm,构音不清。此时主要考虑什么现象

  • A、药物的中枢抗胆碱能综合征
  • B、药物的恶性综合征(NMS)
  • C、精神疾病恶化
  • D、药源性帕金森综合征
  • E、药源性静坐不能
正确答案:A

进一步处理措施,错误的是

  • A、输液
  • B、停用盐酸苯海索
  • C、减少药物剂量
  • D、毒扁豆碱
  • E、合并劳拉西泮
正确答案:E
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