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精神病学(副高)

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某男,42岁,司机。从小听话,做事认真,要求完美。自小家中经济条件不好,但是喜欢"穷讲究",讲卫生,衣服上有小点污迹就自觉不适,非要洗干净或更换干净衣服才觉舒服。做事不放心,高考时因对某道题反复检查未能全部完成考题,名落孙山。成为一名司机后认为工作与生命安全相关,更加小心谨慎。每次出车前总是莫名其妙的紧张、担心,具体不知道自己在担心什么。爱护车辆清洁,有小点污点即反复冲洗。担心自己忘带相关证件每天反复检查,即使明知带了仍忍不住要检查不停。有时看见人群在前方就有驾车把人群撞飞的冲动,自知这种冲动不对,但冲动不止,从而感到非常痛苦。每次发动车之前必说三次"阿弥陀佛",否则下车重来,患者自觉没有必要,但无法控制。

以上资料提示该患者可能存在哪些精神症状

  • A、焦虑症状
  • B、强迫怀疑
  • C、人格解体
  • D、强迫洗涤
  • E、强迫检查
  • F、强迫性仪式动作
  • G、强迫意向
  • H、强制性思维
正确答案:A,B,D,E,F,G

目前需要考虑的诊断有

  • A、强迫障碍
  • B、偏执性精神障碍
  • C、焦虑障碍
  • D、适应障碍
  • E、人格障碍
  • F、社交焦虑障碍
  • G、恐惧症
  • H、创伤后应激障碍
正确答案:A,C

可以给患者的治疗包括

  • A、氯米帕明
  • B、行为治疗
  • C、奥氮平
  • D、利培酮
  • E、阿普唑仑
  • F、帕罗西汀
  • G、ECT
  • H、喹硫平
正确答案:A,B,E,F

对此情况,下一步的处理可考虑(提示:经氯米帕明250mg/d和行为治疗8周,患者情况有所改善,但心慌、口干、视物模糊、嗜睡,对药物不能耐受。)

  • A、停氯米帕明,换阿米替林
  • B、维持现有治疗到12周
  • C、手术治疗
  • D、加丙戊酸钠
  • E、ECT
  • F、逐停氯米帕明,换帕罗西汀
  • G、抗精神病药
正确答案:F
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