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老年医学(副高)

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 患者男,79岁,因“食欲减退、神情淡漠2周”来诊。2周前患者受凉感冒后出现恶心、呕吐,以后逐渐出现食欲减退,饮水呛咳,神情淡漠,呼之有反应,但不能对答,尿量减少。高血压病史20年,口服吲达帕胺片(寿比山,1片,1次/d),血压控制于140/80 mmHg左右。糖尿病病史17年,一直口服药物治疗,2个月前,空腹血糖升高至16 mmol/L,自行加用格列喹酮(糖适平,30 mg,3次/d)口服1个月,血糖无明显改善而停用。查体:BP 110/70 mmHg;神情淡漠,问话不答,BMI 17.3 kg/m;HR 92次/min。实验室检查:空腹血糖34.02 mmol/L,尿糖≥55.5 mmol/L(1000 mg/dl),尿酮体(±)。胸部X线片:双下肺纹理模糊。

患者可能的体征有

  • A、皮肤干燥,眼球下陷
  • B、双下肢压凹性水肿
  • C、定向障碍
  • D、深大呼吸
  • E、呼吸烂苹果味
  • F、全腹压痛
正确答案:A,C

可能的实验室检查结果有

  • A、血红蛋白和血白细胞升高
  • B、低钠血症
  • C、血尿素氮及肌酐升高
  • D、血pH<7.2,COCP 10~15 mmol/L
  • E、血浆渗透压>330 mmol/L
  • F、血乳酸>5 mmol/L
正确答案:A,C,E

该患者最可能的诊断为(提示 实验室检查:血钾2.32 mmol/L,钠159.9 mmol/L,氯115.9 mmol/L;SCr 141.00 mmol/L,BUN 17.19 mmol/L,血乳酸1.9 mmol/L;pH 7.447,HCO 19.6 mmol/L,BE -3.0 mmol/L。)

  • A、慢性肾衰竭
  • B、代谢性脑病
  • C、糖尿病高渗性昏迷
  • D、乳酸酸中毒
  • E、糖尿病酮症酸中毒合并代谢性碱中毒
  • F、急性脑水肿
正确答案:C

对该疾病的治疗,正确的有

  • A、先补等渗液,血钠>155 mmol/L时可开始补充低渗液
  • B、补液总量按患者体重8%+当日尿量计算
  • C、前4 h补总量的1/2
  • D、输液4 h后仍无尿者可静脉予呋塞米40 mg
  • E、胰岛素用量一般比酮症酸中毒时用量要多
  • F、血糖下降至14 mmol/L时可开始输入5%葡萄糖溶液并加入胰岛素
正确答案:A,D,F

患者一度清醒又陷入昏迷,出现此现象最可能的原因为(提示 输液2 h后,复查血糖16 mmol/L,血钠 140 mmol/L,血钾3.0 mmol/L。)

  • A、并发脑血管意外
  • B、并发尿毒症
  • C、并发乳酸酸中毒
  • D、并发脑水肿
  • E、并发低血糖
  • F、并发急性肝坏死
正确答案:D
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