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老年医学(副高)

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 患者男,84岁,高中文化,干部,已婚,因“发热3 d,幻觉、思维混乱1 d”来诊。患者于3 d前无明确诱因出现发热,体温39 ℃左右,伴呕吐。自服感冒冲剂无好转,收入院。实验室检查:总胆红素增高。超声:胆囊大。诊断:胆石症、胆道感染。入院当晚出现烦躁不安,表现为恐惧,要求回家,说“你们不能为达到你们的目的把我作为人质”,拔除输液器,拒绝治疗。因无法管理,请精神科医师会诊。既往史:冠心病,陈旧性心肌梗死,胆石症。个人史:无特殊,无特殊兴趣爱好,不嗜烟酒。个性特征:随和开朗。家族史:无两系三代精神异常史。查体:T 39 ℃,R 22次/min,BP 140/80 mmHg;意识欠清;HR 80次/min,律齐,双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性啰音;腹部平坦,右上腹压痛,墨菲征(+),四肢肌张力正常,腱反射活跃对称,病理反射未引出。精神检查:意识模糊,时间、地点定向有误,不认识陪床的亲人,经常答非所问,胡言乱语,思维联想不连贯,情感不协调,行为怪异。血常规:WBC 9.1×10/L,N 0.9。胸部X线片:未见异常。ECG:未见异常。EEG:广泛轻度异常。腹部超声:胆石症,胆囊大。

该患者最可能的临床诊断是

  • A、精神分裂症
  • B、躁狂发作
  • C、躯体感染所致精神障碍
  • D、肾上腺皮质激素所致精神障碍
  • E、癔症
  • F、焦虑状态
正确答案:C

躯体感染所致精神障碍的临床表现有

  • A、意识障碍
  • B、幻觉症
  • C、虚弱状态
  • D、遗忘症
  • E、人格改变
  • F、局限性运动和感觉异常
正确答案:A,B,C,D,E

该患者初期出现的精神症状最可能是

  • A、谵妄状态
  • B、惊恐发作
  • C、躁狂状态
  • D、痴呆症状群
  • E、幻觉、妄想状态
  • F、躁郁症
正确答案:A

促使谵妄发生的因素有

  • A、引起躯体器质性病理过程的生物学病因
  • B、易感因素如年龄、病前个性
  • C、心理紧张及外界的各种刺激等
  • D、遗传因素
  • E、个体处于躯体虚弱状态
  • F、急性脑血管病
正确答案:A,B,C,D,E

谵妄的临床特点除外

  • A、起病急、发展快
  • B、持续时间长
  • C、起病慢、进行性发展
  • D、病情波动有昼轻夜重的特点
  • E、多数患者留有后遗症
  • F、临床表现缺少特异性
正确答案:B,C,E

有关谵妄患者,叙述错误的有

  • A、可发生冲动行为
  • B、其幻视觉多为恐怖性的
  • C、常有定向障碍
  • D、可出现被害妄想
  • E、突然变得安静,说明病情好转
  • F、可以表现为抑郁症、躁狂症和妄想性精神病等
正确答案:E
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