患者男，65岁。1 h前排黑粪1次，总量约500 ml，伴头晕、心悸、出虚汗。30 min前来医院途中呕吐咖啡色液体1次，短暂晕厥1次。
作为接诊医师，最先应进行的检查或处置是
- A、详细询问病史及体格检查
- B、监测血压、心率
- C、安排血常规、肝功能、肾功能等生化检查
- D、粪常规＋隐血
- E、胸部X线片
- F、心电图
- G、腹部超声
- H、颅脑CT
正确答案:B
目前恰当的处理包括(提示 该患者既往有高血压病史10年，冠心病病史5年，服用阿司匹林3年。查体：T 36.6 ℃，P 120次/min，R 18次/min，BP 85/50 mmHg；肥胖体型，口唇黏膜苍白，浅表淋巴结未触及肿大；巩膜无黄染，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏；双肺呼吸音清，心界不大，心律齐，无杂音；腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未触及，未触及异常包块，移动性浊音（－），肠鸣音6次/min，未闻及血管杂音；病理反射未引出。)
- A、监测血压、心率，开放静脉，加快输液速度
- B、安排血常规、肝功能、肾功能、心肌酶、凝血功能等生化检查
- C、粪常规＋隐血
- D、胸部X线片
- E、心电图
- F、腹部超声
- G、颅脑CT
- H、急诊胃镜检查
- I、输血
- J、静脉滴注止血药
正确答案:A,B,C,E,F
恰当的处置措施包括(提示 实验室检查：血WBC 15.4×10
/L，Hb 93 g/L，PLT 267×10/L；尿常规正常；粪未留；血GPT（ALT）28 U/L，BUN 14.3 mmol/L，SCr 87 μmol/L。ECG：窦性心动过速。腹部超声：肝、胆、胰、脾未见明显异常。)
- A、消化道钡剂造影
- B、积极安排急诊胃镜检查
- C、积极安排急诊肠镜检查
- D、胶囊内镜
- E、血管造影
- F、外科开腹探查
- G、静脉滴注抗生素
- H、静脉滴注质子泵抑制药（PPI）
- I、静脉滴注生长抑素
- J、静脉滴注凝血酶原复合物
- K、静脉滴注止血药
- L、输血
正确答案:B,H,K
根据上述资料，可以排除的诊断有
- A、食管静脉曲张
- B、马洛里-魏斯综合征（食管黏膜撕裂症，Mallory Weiss syndrome）
- C、急性胃黏膜病变
- D、Dieulafoy病
- E、胃溃疡
- F、十二指肠溃疡
- G、胃癌
正确答案:A,B
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