女性患者，60岁，因"阵发性心前区痛10余年，加重5天"入院。患者于10余年前无明显诱因出现胸痛，为心前区闷痛为主，无放射性。无大汗淋漓，无恶心、呕吐等伴随症状，每次持续约5分钟后自行缓解，未引起重视。此后10余年间上述症状间断发作，性质同前。近5天来因情绪激动，心前区闷痛症状发作频繁，每天2～3次，向两侧肩臂部、背部放射，含服硝酸甘油后疼痛持续10分钟缓解，为进一步诊治入院。既往史：高血压病史10余年，最高达150/90mmHg，平时规律服药治疗；2型糖尿病10余年，平时皮下注射胰岛素治疗，未监测血糖。查体：T37.2℃，P85次/分，R18次/分，BP160/90mmHg，神清，精神可，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心率95次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，脉搏短绌，双下肢无水肿，神经系统未见异常。
为明确诊断，患者入院后应进行的检查有
- A、心肌酶谱+肌钙蛋白
- B、血脂
- C、空腹血糖+餐后2小时血糖+糖化血红蛋白
- D、平板运动试验
- E、血电解质
- F、ECG
- G、肺部CT
患者目前诊断为
- A、急性心肌梗死
- B、高血压
- C、肺源性心脏病
- D、急性肺栓塞
- E、不稳定型心绞痛
- F、2型糖尿病
- G、心房颤动
［提示］该患者呈间歇性胸痛，心率95次/分, 心律绝对不齐，第一心音强弱不等。辅助检查: ECG提示心房颤动，V3～V5导联ST段压低0.1～0.2mV, Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV伴T波倒置。空腹血糖8.0mmol/L，餐后血糖10.2mmol/L, 糖化血红蛋白8.0%。BNP、血电解质、心肌酶谱、肌钙蛋白未见明显异常。 此时首选的检查是
- A、心脏彩超
- B、心脏MRI
- C、24小时动态心电图
- D、心电图平板运动试验
- E、肺通气灌注扫描
- F、冠状动脉造影
- G、心肌核素显像
- H、肺动脉CT血管成像
［提示］24小时动态心电图提示心率快时ST段压低较明显，心率慢时ST-T变化较轻。可显示是否有心肌坏死的检查是
- A、肺动脉CT血管成像
- B、心脏MRI
- C、心肌核素扫描
- D、冠状动脉造影
- E、心脏彩超
- F、心电图平板运动试验
- G、肺通气灌注扫描
［提示］心肌核素扫描：左心室下壁和后壁灌注稍有异常, 无明显充盈缺损。为明确诊断，最好的检查手段是
- A、心脏MRI
- B、肺通气灌注扫描
- C、肺动脉CT血管成像
- D、心电图平板运动试验
- E、心脏彩超
- F、冠状动脉造影
- G、心肌核素扫描
［提示］冠状动脉造影：左主干、回旋支、右侧冠状动脉无明显狭窄, 前降支近端有软斑块形成，狭窄程度约为50%。下一步治疗方案为
- A、降糖药物治疗
- B、口服培哚普利
- C、经皮冠状动脉介入(PCI)术
- D、口服阿托伐他汀
- E、口服氯吡格雷
- F、冠状动脉旁路移植术(CABG)
- G、口服阿司匹林
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