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临床医学检验(副高)

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案例1:患者男性,55岁,工人。胸骨后持续性疼痛3小时急诊入院,疼痛呈压榨性,向左肩部放射,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗,无心悸、气短,二便正常。既往无高血压和冠心病病史,无药物过敏史。吸烟20余年,每天1包,不嗜酒。体检:T36.8℃,P100次/分,R18次/分,BP130/70mmHg,急性痛苦面容,平卧位,无皮疹和发绀,浅表淋巴结未触及肿大。

根据患者的临床表现,考虑可能的疾病有

  • A、心绞痛
  • B、心肌梗死
  • C、急性心包炎
  • D、急性心肌炎
  • E、急性肺动脉栓塞
  • F、反流性食管炎
正确答案:A,B,C

为明确诊断应做的检查有

  • A、血清心肌酶谱
  • B、血清肌钙蛋白
  • C、心电图
  • D、胸片
  • E、血气分析
  • F、血糖和血脂
正确答案:A,B,C,D,F

提示:检查结果:心电图示ST段呈弓背向上抬高,V、Ⅰ及aVF导联QRS呈Qr型,T波倒置和室性期前收缩,心肌肌钙蛋白83.1ng/ml(正常<0.04ng/ml),考虑诊断为广泛前壁心肌梗死,室性期前收缩。凝血功能检查无异常。应对患者进行的紧急处理有

  • A、静脉溶栓治疗
  • B、吸氧
  • C、心电监护
  • D、卧床休息
  • E、静脉滴注硝酸甘油
  • F、静脉滴注抗生素
正确答案:A,B,C,D,E

提示:患者进行了紧急溶栓治疗。为判断溶栓治疗是否成功,以下最适当的血清学指标是

  • A、CK
  • B、CK-MB
  • C、AST
  • D、LD
  • E、cTnT/cTnI
  • F、Myo
正确答案:B

提示:当日夜间,患者突发胸闷、呼吸困难,心率120次/分,心律不整,室性期前收缩5次/分,心尖部闻及第四心音奔马律,初步考虑可能并发急性左心衰。以下措施正确的是

  • A、静脉滴注硝普钠
  • B、静脉使用洋地黄药物
  • C、气管切开使用呼吸机辅助呼吸
  • D、吸氧
  • E、静脉使用利尿剂
  • F、使用吗啡
正确答案:A,D,E,F
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