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麻醉学(副高)

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患者男,67岁,因“间断性心前区疼痛12年,加重半年”来诊。卧床休息时心前区疼痛时常发作,下床活动后发作频繁。既往强直性脊柱炎42年,高血压35年,糖尿病21年。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压,糖尿病,强直性脊柱炎,心功能Ⅳ级。目前口服氢氯噻嗪、格列本脲和阿司匹林。查体:体重85 kg;意识清醒,合作,HR 76次/min,律齐。BP 186/98 mmHg;R 19次/min,双肺呼吸音清。头颈部不能活动,颈前曲20°左右,平卧需枕2个枕头。四肢活动正常,双下肢无水肿。肝颈静脉回流征(-)。ECG:窦性心律,偶发室性期前收缩,S-T段下移;胸部X线片:肺纹理增多;彩色超声心动图:左房室瓣和主动脉瓣轻度关闭不全,主动脉瓣尖部钙化,EF 55%;心导管造影:左旋支狭窄84%,对角支狭窄91%。血糖14 mmol/L,其他常规和生化检查基本正常。拟行不停搏冠状动脉旁路移植术。

术前访视应重点注意的问题是

  • A、了解详细病史
  • B、了解患者的精神状况
  • C、了解患者的心功能情况
  • D、了解有无气管内插管困难
  • E、了解血压和血糖控制情况
  • F、了解患者经济情况
正确答案:A,B,C,D,E

关于术前用药,叙述正确的是

  • A、对冠心病患者应尽量做到减轻其恐惧和不安心理
  • B、术前晚睡前应给镇静药
  • C、术前30 min可肌内注射吗啡和东莨菪碱
  • D、患者年龄大,应用东莨菪碱后发生神经系统并发症的可能性不大
  • E、术前应停用β-受体阻滞剂等抗高血压药物
  • F、选用硝酸甘油微泵静脉输注,既能防止心绞痛,又能起到降压的作用
正确答案:A,B,C,F

不停搏冠状动脉旁路移植术的注意事项包括

  • A、应用β-受体阻滞剂控制心率
  • B、应用大剂量的阿片类药物
  • C、在搬动或固定心脏时易出现心律失常或血压下降,应做好应对准备
  • D、持续输注硝酸甘油
  • E、限制液体输注,降低前负荷
  • F、血液回收或输血,防止贫血
  • G、保温
正确答案:A,B,C,D,E,F,G

给患者用β-受体阻滞药物,叙述正确的是

  • A、β-受体阻滞药物对冠心病患者不利
  • B、超短效β-受体阻滞药物如艾司洛尔在心功能减弱的患者中不安全
  • C、β-受体阻滞药物可降低心肌氧耗
  • D、β-受体阻滞药物可改善冠状动脉血流分布,增加缺血区的氧量
  • E、β-受体阻滞药物可抑制血小板凝集活性,减少血管收缩因素
  • F、β-受体阻滞药物可使氧合血红蛋白解离曲线左移,不利于氧向组织中释放
正确答案:C,D,E
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