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麻醉学(副高)

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一名51岁男性有长期哮喘和COPD病史,准备行急诊眼球破裂修补术。患者其他的内科疾病包括:病态肥胖、OSA(阻塞性睡眠呼吸暂停)及胃食管反流病(GERD)。2年前行双侧髋关节置换手术后被告知出现插管困难。他每天吸2包烟,已有35年。患者否认胸痛、心肌梗死和下肢水肿的历史。身高164cm,体重134kg。吸空气SpO91%。其他生命体征均在正常范围。患者清醒、警觉。气道评估MPⅡ、颈部短粗。心血管正常。双肺呼吸音清,未闻哮鸣音。

你准备给该患者何种麻醉前用药

  • A、甲氧氯普胺和H受体阻滞剂
  • B、咪达唑仑
  • C、枸橼酸钠
  • D、沙丁胺醇和异丙托溴铵MDI(计量吸入器)
  • E、以上全部
正确答案:E

你准备采用何种药物和方式诱导

  • A、氯胺酮、琥珀胆碱,快速序贯诱导、压迫环状软骨、气管插管
  • B、硫喷妥钠、琥珀胆碱,快速序贯诱导、压迫环状软骨、气管插管
  • C、丙泊酚、阿曲库铵,快速序贯诱导、压迫环状软骨、气管插管
  • D、七氟烷吸入诱导
  • E、清醒、充分口咽、鼻咽表面麻醉下纤维支气管镜引导下插管
正确答案:E

患者入室,连接标准监测、预给氧。你正准备采用自己的方案进行诱导,患者突然发生严重哮喘发作。你现在怎么办

  • A、静脉注射氯胺酮、利多卡因,快速序贯诱导、压迫环状软骨、如果气管插管失败插入喉罩
  • B、紧急气管切开
  • C、紧急环甲膜切开
  • D、沙丁胺醇气雾剂吸入,必要静脉给予肾上腺素,然后行清醒纤维支气管镜引导下插管
  • E、氟烷吸入诱导、保持患者的自主呼吸,置入喉罩然后加深麻醉
正确答案:D

患者插管顺利。下面药物做维持麻醉,较好的是

  • A、七氟烷
  • B、异氟烷
  • C、氟烷
  • D、恩氟烷
  • E、地氟烷
正确答案:A

如采用七氟烷/O/空气及芬太尼维持麻醉。手术开始20分钟,患者的气道峰压从30cmHO上升至55cmHO。双肺可闻明显的哮鸣音。鉴别诊断有

  • A、误吸性肺炎、肺水肿或肺栓塞
  • B、气管支气管内分泌物或血液阻塞
  • C、气管导管打折或气管滑入支气管内
  • D、哮喘发作
  • E、以上全部
正确答案:E

你排除了其他可能性,考虑是麻醉过浅诱发的严重支气管痉挛。患者血压正常。此时采取以下何种步骤最合适

  • A、静脉注射肾上腺素
  • B、通过呼吸回路给予沙丁胺醇
  • C、采用七氟烷加深麻醉
  • D、静脉注射氯胺酮
  • E、以上全部
正确答案:C

假设同一患者行前列腺根治切除术。预计失血量为1500ml。采用1.5MAC七氟烷/NO维持麻醉。BP为77/50mmHg,HR105次/分。患者出现严重哮喘发作,此时你应当怎么办

  • A、采用七氟烷加深麻醉
  • B、气道内给予沙丁胺醇
  • C、静脉注射氯胺酮
  • D、静脉注射肾上腺素
  • E、加快输注胶体液
正确答案:D

假设此患者有严重COPD并继发肺动脉高压,正在行右全肩关节成形术。应禁用以下何种吸入性麻醉药

  • A、氟烷
  • B、异氟烷
  • C、NO
  • D、七氟烷
  • E、地氟烷
正确答案:C
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