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麻醉学(副高)

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患者男,26岁,因“急性阑尾炎术后9d,腹泻、发热6d,气促6h”入ICU。9d前因急性阑尾炎行手术治疗,术中发现阑尾坏死、穿孔,腹腔内有大量脓性液体,手术切除坏死阑尾,并给予大量0.9%氯化钠溶液冲洗腹腔。术后患者体温波动在37~39℃,予抗感染治疗。术后第3天患者出现黄绿色稀水便,每次100~300ml,每天10~15次。腹部超声:肠间和肝下有少量液性暗区。考虑为术后腹腔感染,继续抗感染治疗。术后第7天粪培养为金黄色葡萄球菌,考虑菌群失调,停用抗生素。但患者仍发热、腹泻,并在术后第9天出现呼吸急促,为进一步治疗收入ICU。既往体健。查体:T38.5℃,P100次/min,R30次/min,BP105/60mmHg;双肺呼吸音清,心律齐,未闻杂音;腹软,手术切口愈合好,伤口周围有压痛,移动性浊音(-),肠鸣音活跃(7次/min)。血常规:WBC14×10/L,N0.88,Hb140g/L,PLT300×10/L。粪常规:球杆比例为6︰4。血电解质:Na+128mmol/L,K+3.0mmol/L。BG5.5mmol/L。肾功能正常;肝功能:ALT、AST正常,总胆红素67μmol/L,直接胆红素31μmol/L,总蛋白67g/L,清蛋白31g/L。普通面罩吸氧(氧流量4L/min),血气分析:pH7.45,PaCO34mmHg,PaO90mmHg,BE2mmol/L,血糖9mmol/L。ECG:窦性心动过速。胸部X线片:无明显异常。

根据以上临床资料,考虑的诊断为

  • A、ARDS
  • B、肠道菌群失调
  • C、SIRS
  • D、过敏性休克
  • E、腹腔感染
  • F、不全肠梗阻
正确答案:B,C,E

临床诊断SIRS的依据包括

  • A、血压下降
  • B、中性粒细胞升高
  • C、呼吸急促
  • D、心率增快
  • E、白细胞升高
  • F、腹泻
  • G、体温升高
  • H、胆红素升高
  • I、粪球杆比例失调
正确答案:B,C,D,E,G

患者目前腹泻最可能的原因是

  • A、腹腔感染引起肠蠕动增加
  • B、抗生素相关菌群失调
  • C、电解质紊乱
  • D、不全肠梗阻
  • E、急性细菌性痢疾
  • F、手术致肠道功能紊乱
正确答案:B

此患者腹泻的治疗原则为

  • A、停用相关抗生素
  • B、给予FFP以增强机体抵抗力
  • C、积极输注清蛋白
  • D、立即予止泻药物
  • E、适时补充肠道益生菌
  • F、纠正水、电解质紊乱
  • G、口服或静脉予万古霉素
  • H、口服甲硝唑
  • I、加强肠外营养支持
正确答案:A,E,F,G,H,I
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