患者,男,75岁。因颈、右肩臂、手指麻痛3年,加重伴下肢无力2个月,以混合型颈椎病收住院,影像学检查发现颈椎管狭窄、椎间盘突出、相应神经根与脊髓受压明显。拟行颈椎前路椎间盘切除与脊柱融合内固定术。
该患者术前访视会诊,应当着重注意( )。
- A、颈椎活动度与气管插管条件
- B、了解患者家族史和遗传病史
- C、循环系统,尤其是有无高血压病、心肌缺血、脑供血障碍、心律失常与心功能不全等
- D、了解患者呼吸功能储备状况,特别是有无近期急性呼吸道感染
- E、了解有无前列腺增生或膀胱结石
- F、了解患者有无肩周炎或腰腿痛病史
对于该患者,下列叙述正确的是( )。(提示: 患者颈椎后伸极度受限;患原发性高血压22年, 不规律服用降压药,血压控制不稳定, 收缩压最高可达210mmHg,入院时血压195/115mmHg, 房颤,心室率122次/分, 心脏超声示左房内有血栓可疑,伴中度二尖瓣关闭不全, EF值53%;心功能Ⅲ级; 有慢性支气管炎病史20年,近日患感冒, 咳嗽、咳痰、气喘严重,呼吸功能测定示重度阻塞性通气功能障碍; 半年前患脑梗死,现已基本恢复; 空腹血糖13.4mmol/L)
- A、暂缓手术,待血压控制至160/110mmHg、心室率100次/分以下时再考虑手术
- B、暂缓手术,积极治疗急性呼吸道感染,病情稳定后再考虑手术
- C、该患者的ASA分级为Ⅱ级
- D、做血栓风险测定和分析,了解患者再次发生脑梗死的风险,并采取针对性预防措施
- E、次日在快速诱导下气管插管全身麻醉下完成手术
- F、待血糖稳定在6.7mmol/L以下时再考虑手术
下列叙述错误的是( )。(提示:经过一段时间调整, 患者血压保持在150/90mmHg左右;心室率控制在90次/分左右; EF值65%;心功能Ⅱ级; 无咳嗽咳痰2周,血气分析基本正常; 屏气试验时间30秒;颈部动脉多普勒提示动脉壁硬化改变, 但无明显粥样斑块形成;空腹血糖7.84mmol/L左右)
- A、患者综合情况已经显著改善,可接受手术和麻醉
- B、手术当日停用降压药和降糖药
- C、使用阿曲库铵、瑞芬太尼、丙泊酚或七氟醚等,以利患者术后迅速苏醒,尽早复查有无医源性神经损伤
- D、采用咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼与罗库溴铵快速诱导,常规经口明视下气管插管
- E、术中应尽量减小血压和心率的波动,如循环稳定,可以不使用抗心律失常药物
- F、术中注意手术操作,有时可牵拉或压迫气管下段造成气道梗阻,术后拔管时应警惕血肿压迫气管导致气道梗阻

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