病历摘要：患者男性，38岁，阵发性头晕6个月。无四肢发麻。体检：T36℃，P80次/分，R22次/分，BP178/97mmHg。无满月脸，无向心性肥胖。血：总胆固醇3．8mmol/L，甘油三脂1．1mmol/L，高密度脂蛋白1．2mmol/L，低密度脂蛋白2．0mmol/L。
初步诊断考虑哪些疾病？
- A、原发性高血压
- B、肾性高血压
- C、脑肿瘤
- D、冠心病
- E、肾上腺皮质腺瘤
- F、肾上腺皮质腺癌
- G、肾上腺皮质增生
- H、垂体肿瘤
- I、肾上腺嗜铬细胞瘤
- J、肾上腺髓质增生
正确答案:I,J
应先做哪些检查？
- A、冠脉造影
- B、肾上腺B超
- C、安体舒通试验
- D、血浆ACTH测定
- E、24小时尿VMA(香草扁桃酸)测定
- F、血Cr
- G、血电解质
- H、组胺激发试验
- I、冰水试验
- J、糖耐量试验
正确答案:B,E,F,G
本例拟行左肾上腺探查、左肾上腺肿瘤切除术，首选哪种药进行术前准备？ 提示：B超提示左肾上腺有一类圆形包块，大小约8cm×7cm×6cm。CT于左肾上腺区见一大小与B超相仿的包块，CT值18．3～31．1HU，未见钙化，增强扫描见不规则强化。心电图、胸片未见异常。血电解质正常。24小时尿VMA是正常值的3倍。
- A、酚苄明20mg tid
- B、补达秀1g bid
- C、强的松10mg tid
- D、安体舒通100mg tid
- E、氯胺吡咪5mg tid
正确答案:A
术前服用酚苄明20mg tid，但降压效果不明显，应加服哪种药？
- A、派唑嗪
- B、特拉唑嗪
- C、竹林胺
- D、苯苄胺
- E、硝苯地平
正确答案:E
术前在使用肾上腺素能受体阻滞剂的同时应输液或输血扩张血容量，并且达到下列哪些指标？
- A、血压控制在正常范围
- B、血压控制在160～150/100～90mmHg之间
- C、心率控制在120次/分以下
- D、心率控制在90次/分以下
- E、红细胞比容小于55%以下
- F、红细胞比容小于45%以下
正确答案:A,D,F
哪种麻醉最安全？ 提示：本例拟行左肾上腺肿瘤切除术
- A、硬膜外麻醉
- B、静脉全麻
- C、气管内麻醉
- D、硬膜外麻醉＋静脉全麻
- E、以上各种麻醉一样安全
正确答案:C
为了排除异位或转移肿瘤，哪种检查的敏感性和特异性最高？ 提示：术后病理证实为肾上腺嗜铬细胞瘤。术后血压恢复正常，无需服用降压药。但半年后再次出现高血压，BP160/100mmHg。CT提示左肾上腺有一个4cm大小圆形实质占位性病变。
- A、CT
- B、B超
- C、同位素骨扫描
- D、MRI
- E、尿VMA
- F、放射性核素
I-间位碘苄胍(I-MIBG) - G、血浆肾素和血管紧张素
正确答案:F
以下哪种是首选的治疗方法？ 提示：本例通过检查证实无转移癌和异位嗜铬细胞瘤。
- A、放疗
- B、化疗
- C、放疗＋化疗
- D、放射性核素I-间位碘苄胍(I-MIBG)
- E、手术
- F、γ-刀
正确答案:E
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