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泌尿外科学(副高)

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病历摘要:患者男性,60岁,间歇性、无痛性全程肉眼血尿半年。体检:T36℃,P88次/分,R22次/分,BP130/80mmHg。

对本例而言,哪一个最可能是血尿的原因?

  • A、膀胱结石
  • B、尿路感染
  • C、膀胱癌
  • D、输尿管癌
  • E、肾盂癌
  • F、肾癌
  • G、膀胱结核
  • H、输尿管息肉
正确答案:C

哪些检查是必需的? 提示:CT提示膀胱左侧壁一实质性占位病变,大小约3cm×2.5cm×1cm,膀胱周围未见浸润,盆腔未见淋巴结肿大。

  • A、静脉尿路造影
  • B、盆腔MRI
  • C、泌尿系B超
  • D、同位素肾扫描
  • E、同位素骨扫描
  • F、膀胱镜检+活检
  • G、选择性动脉造影
  • H、胸片
  • I、肝脏B超或CT
正确答案:A,F,H,I

该例膀胱癌的临床分期是? 提示:静脉尿路造影提示双肾功能良好,双侧输尿管通畅,上尿路未见充盈缺损,膀胱左侧有3cm×3cm大小充盈缺损。膀胱镜检发现膀胱左侧壁有一3cm×3cm×2.5cm大小的菜花样肿物,无蒂,距左输尿管口0.5cm,距膀胱颈1cm,取活检(石蜡切片)报告为膀胱移行细胞癌Ⅱ级。胸片和肝CT均未见异常。

  • A、TNM
  • B、TNM
  • C、TNM
  • D、TNM
  • E、TNM
  • F、TNM
  • G、TNM
正确答案:D

应采用哪一种治疗措施? 提示:心肺功能检查正常。

  • A、经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)
  • B、膀胱肿瘤切除术
  • C、膀胱部分切除术
  • D、膀胱灌注化疗
  • E、膀胱灌注BCG
  • F、根治性膀胱切除术+尿流改道术
  • G、放疗
正确答案:F

切除的范围包括哪些? 提示:本例拟行根治性膀胱切除术+回肠原位新膀胱术。

  • A、膀胱
  • B、全程尿道
  • C、前列腺
  • D、精囊
  • E、双侧盆腔淋巴结
正确答案:A,C,D,E

哪些可能是漏尿的原因? 提示:术后3个月一直有漏尿症状。

  • A、尿道外括约肌损伤
  • B、新膀胱无抑制性收缩(肠蠕动)
  • C、剩余尿量过多
  • D、菌尿
  • E、水电介质紊乱
  • F、新膀胱"顺应性"低
  • G、新膀胱容量低
正确答案:A,B,C,F,G

哪些检查有助于明确漏尿原因?

  • A、静脉尿路造影
  • B、剩余尿量测定
  • C、压力-流率测定
  • D、尿道括约肌肌电图
  • E、膀胱压力容积测定
  • F、静态尿道压力描记
正确答案:B,E,F

对本例而言,哪一个是治疗漏尿的最好方法? 提示:剩余尿量300ml,新膀胱顺应性良好,测压容量500ml,最大尿道闭合压80cmHO。

  • A、口服吡啶斯的明
  • B、口服α受体阻滞剂
  • C、口服托特罗定(tolterodine)
  • D、口服管通(米多君)
  • E、盆底训练
  • F、间歇性自家清洁导尿
  • G、压腹排尿
  • H、板机点排尿
正确答案:F
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