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泌尿外科学(副高)

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病历摘要:患者男性,63岁,排尿费力2年,排不出尿8小时。平时无尿痛和肉眼血尿,夜尿3次。近半年曾因尿潴留留置尿管2次。否认糖尿病、冠心病和高血压病史。体检:T37℃,P82次/分,R22次/分,BP130/70mmHg。膀胱膨胀至脐下2横指。双侧腹股沟区和阴囊双侧均未扪及肿物。尿道口无狭窄。因尿管插不进膀胱而导尿失败。

应急诊做什么处理?

  • A、用注射器经耻骨上穿刺抽尿
  • B、急诊做经尿道前列腺电切术
  • C、耻骨上膀胱穿刺造瘘术
  • D、耻骨上前列腺切除术
  • E、尿道扩张后再导尿
正确答案:C

尚需做哪些检查? 提示:直肠指诊示前列腺增大,未扪及硬结。血PSA 3.0ng/ml,血Cr 98mmol/L。尿:WBC 1~2个/HPF,RBC 3~4个/HPF。B超提示泌尿系未见异常,前列腺45ml,外腺区未见低回声区。

  • A、尿流率
  • B、剩余尿量
  • C、静脉尿路造影
  • D、膀胱镜检
  • E、膀胱压力容积测定
  • F、静态尿道压力描记
  • G、前列腺穿刺活检
  • H、心电图
  • I、胸片
正确答案:H,I

哪一个是最合适的治疗方法? 提示:心电图和胸片结果正常。

  • A、药物治疗
  • B、微波治疗
  • C、射频治疗
  • D、电化学治疗
  • E、经尿道前列腺切除术
  • F、耻骨上前列腺切除术
正确答案:E

哪一个是本例患者的手术指证? 提示:本患者拟行经尿道前列腺切除术。

  • A、有排尿困难症状,提示有膀胱出口梗阻
  • B、年龄尚轻,只有63岁
  • C、前列腺45ml,体积不很大,容易做TURP
  • D、反复有尿潴留
  • E、药物治疗效果不佳
  • F、尿管不能插入膀胱
正确答案:D

哪些术前使用抗生素的方案是合理的?

  • A、术前3天开始静脉使用抗生素
  • B、术前2天开始静脉使用抗生素
  • C、术前1天开始静脉使用抗生素
  • D、手术当天术前静脉使用抗生素
  • E、静脉使用第一代头孢菌素
  • F、静脉使用第二代头孢菌素
  • G、静脉使用第三代头孢菌素
  • H、静脉使用第一代头孢菌素联合庆大霉素
正确答案:D,E,H

术中使用哪种冲洗液最安全?

  • A、5%葡萄糖溶液
  • B、蒸溜水
  • C、4%甘露醇溶液
  • D、平衡液
  • E、0.9%生理盐水
正确答案:C

哪些是TUR综合征的临床表现?

  • A、精神错乱
  • B、恶心
  • C、呕吐
  • D、高血压
  • E、心率过缓
  • F、视觉障碍
  • G、血Na+≤125mmol/L
  • H、血Na+≥145mmol/L
  • I、肺部听诊湿啰音
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,I

哪些措施是正确的? 提示:患者在TURP手术过程中出现恶心,血压150/90mmHg,血Na+130mmol/L。

  • A、立即终止手术
  • B、加快手术速度
  • C、改开放手术
  • D、静脉注射速尿
  • E、静脉滴注10%生理盐水200ml
  • F、静脉滴注5%生理盐水200ml
  • G、静脉滴注3%生理盐水200ml
  • H、暂终止手术,待症状改善后再继续手术
正确答案:A,D,G
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