患者女性，69岁，因“右侧腰背皮肤疼痛、低热15天，发现腰部肿块3天”就诊。患者有糖尿病26年，且因脑血栓致半身不遂长期卧床10年。查体：患者身体向左侧弯时腰痛明显，右侧腰部可触及直径约4cm肿块，局部波动感明显，穿刺出脓性液体。血常规：白细胞14.0×10
／L。尿常规：白细胞(++)。超声检查：病灶直径约8cm，其内有多个分隔，病灶穿透肌层与后腹腔相通；患侧肾影增大，边界不清，混杂中低回声。
／L。尿常规：白细胞(++)。超声检查：病灶直径约8cm，其内有多个分隔，病灶穿透肌层与后腹腔相通；患侧肾影增大，边界不清，混杂中低回声。目前应给予患者的处理包括( )
- A、给予抗生素控制感染
- B、局部切开引流
- C、积极控制血糖
- D、穿刺脓液培养
- E、膀胱镜检查
- F、胸部X线平片
- G、腹部CT检查
正确答案:A,B,C,D,F,G
目前考虑患者可能的诊断是( )
- A、腰大肌脓肿
- B、肾周脓肿
- C、肾脓肿
- D、皮下脓肿
- E、肾盂肾炎
- F、肾结核
正确答案:C
根据影像学检查结果以及目前患者的健康状况，下一步应给予患者的处理包括( )【提示】患者经充分抗感染、引流治疗3天后，症状好转。血糖控制正常。CT检查图像见图26。
图26
- A、给予抗生素继续控制感染
- B、膀胱镜下患侧输尿管逆行置支架管
- C、引流液真菌培养+药敏
- D、超声引导下患侧脓肿穿刺
- E、开放探查术
- F、肾切除术
正确答案:A,C,D
患者病情反复的最可能原因是( )【提示】患者经充分引流及抗感染治疗后，病情一度好转。10天后患者突发高热、呼吸困难、腰痛。CT检查结果见图27。
图27
- A、肾脓肿引流不完全
- B、长期应用抗生素导致菌群失调
- C、不排除出现肺部感染
- D、长期卧床导致的其他部位的感染
- E、输尿管梗阻
- F、泌尿道感染
正确答案:A
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