患者男性，40岁，因高血压15年，双下肢无力且反复间断跌倒4年，低血钾3年就诊。患者15年前开始出现高血压，血压最高190／120mmHg(1mmHg=0.133kPa)，服用多种降压药物，效果不佳，一般控制在150～160／90～110mmHg左右。4年前突发双下肢无力、跌倒且反复出现。3年前再次发作，血电解质检测发现血钾低，最低为1.9mmol／L，予以补钾治疗后好转，但低血钾反复出现，难以纠正。多次行腹部及肾上腺超声检查提示双肾、肾上腺等均未见明显异常。该患者既往有多次脑梗死病史2年。查体：体型偏瘦，血压165／110mmHg。
患者最可能的诊断是( )
- A、原发性高血压
- B、肾动脉狭窄
- C、原发性醛固酮增多症
- D、皮质醇增多症
- E、嗜铬细胞瘤
- F、肾素瘤
正确答案:B,C,F
患者需进一步完善具有重要诊断价值的影像检查是( )
- A、泌尿系及肾上腺超声检查
- B、腹部CT薄层平扫+增强
- C、PET-CT
- D、肾动脉彩色多普勒超声
- E、奥曲肽生长抑素显像
- F、
I-MIBG显像
正确答案:B,D
为进一步明确诊断，应进行下列哪些检查( )【提示】患者完善了腹部CT检查，结果见图3。
图3
- A、血钾测定
- B、血浆肾素活性
- C、血浆血管紧张素-Ⅱ
- D、血浆甲氧基肾上腺素
- E、24小时尿钾
- F、血浆醛固酮
正确答案:A,B,C,E,F
患者目前最可能的诊断是( )【提示】患者的血生化及内分泌检查结果如下：血钾2.3mmol／L(正常值3.5～5.5mmol／L)，24小时尿钾40mmol／24h，血浆肾素活性（立位）0.01ng／(ml·h)(正常值0.93～6.56ng／(ml·h))，立位血管紧张素26.80ng/L(正常值25.3～145.3ng/L)，醛固酮（立位）358.8pmol／L(正常值138～415pmol／L)。
- A、原发性醛固酮增多症
- B、继发性醛固酮增多症
- C、肾素瘤
- D、嗜铬细胞瘤
- E、皮质醇增多症
- F、肾动脉狭窄
正确答案:A
为进一步确诊原发性醛固酮增多症，可以选做下列哪种试验( )
- A、卧立位试验
- B、高盐饮食负荷试验
- C、生理盐水滴注试验
- D、卡托普利抑制试验
- E、氟氢可的松抑制试验
- F、可乐定抑制试验
正确答案:B,C,D,E
原发性醛固酮增多症的病因分类有哪些( )
- A、特发性醛固酮增多症
- B、醛固酮腺瘤
- C、单侧肾上腺增生
- D、分泌醛固酮的腺癌
- E、家族性醛固酮增多症
- F、异位分泌醛固酮的肿瘤
正确答案:A,B,C,D,E,F
患者首选较为合理的治疗方法是( )
- A、腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术
- B、腹腔镜左肾上腺全切除术
- C、开放左肾上腺肿瘤切除术
- D、开放左肾上腺全切除术
- E、长期螺内酯药物治疗
- F、长期补钾及降压药物治疗
正确答案:A
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