患者男性，60岁。因乏力、纳差1个月，发现双侧肾上腺肿物2周就诊。患者于1个月前开始出现全身疲乏、无力、嗜睡，恶心、食欲差、进食少等症。20天前行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声占位，右侧5.8cm×3.5cm，左侧6.7cm×3.4cm，形态规则，边界清楚，周边及内部可见血流信号。患者发病以来体重下降5公斤。无发作性头痛、心悸、大汗病史。既往史：4年前因右肾癌行根治性切除术。家族史无特殊。查体：精神萎靡，神情淡漠，体型消瘦，血压110/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率100次／分，上腹正中可见切口瘢痕长约16cm。
对患者诊断有重要价值的检查是( )
- A、腹部彩色多普勒超声
- B、腹盆CT平扫+增强
- C、腹部MRI
- D、
I-6β-胆固醇核素显像 - E、胃镜
- F、肾血流功能显像
正确答案:B,C
患者需要做的血生化及内分泌检查是( )【提示】患者腹部CT扫描图像见图6。
图6
- A、血常规、电解质及肝肾功能
- B、血浆促肾上腺素皮质激素(ACTH)及皮质醇
- C、24小时游离皮质醇
- D、24小时尿儿茶酚胺
- E、血浆肾素、血管紧张素、醛固酮
- F、硫酸脱氢表雄酮
正确答案:A,B,C,D,E,F
目前患者双侧肾上腺占位性病变应首先考虑的诊断是( )【提示】血常规：血红蛋白101g／L。尿常规：未见异常；肝肾功能：谷丙转氨酶23U／L，白蛋白3.1g／L;肌酐130μmol／L，K
3.5mmol／L，Na126mmol／L。血ACTH26.47pmol／L,（正常值0～10.12pmol／L），血皮质醇(8：00am)：86.88nmol／L(正常值110.4～615.48nmol／L)，24小时尿尿游离皮质醇：10.9μg/24h(正常值12.3～103.5μg/24h)。24小时尿儿茶酚胺正常。肾素、血管紧张素、醛固酮正常。硫酸脱氢表雄酮2.91μmol／L(正常值0.60～6.92μmol/L)。
- A、肾上腺嗜铬细胞瘤
- B、肾上腺皮质癌
- C、肾上腺转移癌
- D、ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生
- E、肾上腺髓样脂肪瘤
- F、肾上腺节细胞神经瘤
正确答案:C
为明确诊断，下一步需进行的检查是( )
- A、肾上腺MRI
- B、经皮肾上腺肿瘤穿刺活检
- C、PET-CT
- D、静脉肾盂造影
- E、小剂量地塞米松抑制试验
- F、大剂量地塞米松抑制试验
正确答案:B,C
患者的治疗方案是( )【提示】PET-CT：双侧肾上腺可见低密度灶，左侧灶约3.5cm×4.3cm×5.6cm，右侧灶约5.5cm×3.4cm×6.7cm，标准化摄取值(SUV)平均4.5（最高6.6），延迟显像SUV平均4.9（最高7.8），考虑恶性病变。头、颈、胸、腹盆部其他部位未见明确代谢异常摄取增高病灶。右侧肾上腺肿物经皮穿刺活检病理检查提示转移性透明细胞癌。
- A、放疗
- B、化疗
- C、开放双侧肾上腺肿瘤切除术
- D、腹腔镜双侧肾上腺肿瘤切除术
- E、靶向药物治疗
- F、I-间碘苄胍(MIBG)放射性核素治疗
正确答案:C,E
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