患者男，78岁，因“全程肉眼血尿3 d”来诊。尿中混有蚯蚓状血块，伴左腰部不适。既往体健。查体：左肾区叩痛。
为明确诊断，首先进行的检查包括
- A、泌尿系统B型超声
- B、肾CT
- C、肾MRI
- D、膀胱镜
- E、静脉肾盂造影
- F、尿脱落细胞学检查
- G、输尿管镜
- H、逆行插管造影
正确答案:A,D,E,F
最有可能的诊断是(提示 肾B型超声：左肾积水。静脉肾盂造影：左输尿管下段占位性病变。)
- A、左输尿管结核
- B、左输尿管结石
- C、左输尿管狭窄
- D、左输尿管肿瘤
- E、左输尿管息肉
- F、左输尿管血块
正确答案:D
为了进一步明确诊断，下一步的检查包括
- A、泌尿系统B型超声
- B、泌尿系统CT平扫＋增强＋三维重建
- C、泌尿系统MRI
- D、膀胱镜
- E、尿脱落细胞学检查
- F、输尿管镜
正确答案:B,D
下一步处理措施是(提示 膀胱镜：膀胱内未见明显异常。泌尿系统CT：肿瘤位于输尿管腔内。3次尿脱落细胞学检查：阴性。)
- A、B型超声定位下肿瘤穿刺活检
- B、CT定位下肿瘤穿刺活检
- C、泌尿系统MRI
- D、PET-CT检查
- E、继续尿脱落细胞学检查
- F、输尿管镜＋肿瘤活检术
正确答案:F
此时，患者首选的治疗方式为(提示 肿瘤活检：移行细胞癌Ⅱ级。患者的对侧肾功能正常，心肺功能及一般情况良好。)
- A、根治性肾、输尿管全长切除术
- B、根治性肾切除术
- C、输尿管镜肿瘤切除术
- D、放疗
- E、化疗
- F、肿瘤切除＋输尿管再吻合术
正确答案:A
此手术的关键步骤包括(提示 为了患者术后早期恢复，拟采用后腹腔镜左输尿管癌根治术。)
- A、操作通道的制备
- B、肾蒂血管的处理
- C、淋巴结清扫
- D、输尿管末端的处理
- E、胸膜、腹膜的保护
- F、肾周脂肪囊的完整切除
- G、周围组织、器官的保护
- H、腹膜后腔的维持
正确答案:B,C,D,F
首选的治疗方式为(提示 假如患者的对侧肾功能不全；输尿管镜：肿瘤直径约0.5 cm；组织活检：高分化级别。)
- A、根治性肾、输尿管全长切除术
- B、根治性肾切除术
- C、输尿管镜肿瘤切除术
- D、经皮肾镜肿瘤切除术
- E、姑息性肿瘤切除术
- F、肾动脉栓塞术
正确答案:C
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