患者男性,42岁,已婚已育,主诉“右侧阴囊肿痛1个月”就诊。无畏寒发热,无尿频、尿急、尿痛。既往史:5岁时行右侧隐睾下降固定术;8年前因会阴部外伤致左侧睾丸破裂出血,行保守治疗后出现左侧睾丸萎缩。体检:右侧睾丸、附睾增大,界限不清,右附睾体尾部触及2.5cm×3cm肿块,质地中等偏硬,表面结节感,轻触痛,与周围无明显粘连;左侧阴囊无肿大,左侧睾丸明显缩小,左侧附睾大小质地正常;阴囊皮肤无红肿。超声检查提示:右侧附睾体尾部结节,考虑附睾炎。左侧睾丸萎缩,大小2.5cm×3cm×3cm,质地软,未触及结节。右侧阴囊切口拟行右侧附睾切除术,术中发现右侧附睾无明显肿大,质地软;右侧睾丸下极邻近附睾尾部触及-2.0cm×2.0cm结节,质地硬,界限清。
该患者可选择的治疗方案包括( )
- A、睾丸肿块活检后结束手术,等待病理结果决定进一步治疗方案
- B、终止手术,待进一步行肿瘤标志物、CT检查后再定手术方案
- C、睾丸部分切除,等待病理结果决定进一步治疗方案
- D、睾丸部分切除送冰冻病理,如冰冻病理提示睾丸肿瘤,行根治性睾丸切除术
- E、改腹股沟切口行根治性睾丸切除术
- F、根治性睾丸切除术+腹膜后淋巴结清扫术
正确答案:D,E
术后需进行哪些检查( )【提示】该患者术中冰冻病理提示:睾丸精原细胞瘤,行根治性睾丸切除术。
- A、血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(HCG)和乳酸脱氢酶(LDH)
- B、腹部和盆腔CT检查明确有无转移
- C、PET-CT检查
- D、胸部CT检查
- E、骨扫描
- F、阴囊MRI检查
正确答案:A,B,D,E
该患者的后续治疗方案包括( )【提示】该患者腹盆部CT检查提示:腹膜后多发淋巴结转移,最大径2.5cm;胸部CT、骨扫描未见明确转移灶。血AFP、HCG正常,LDH300IU/L(正常值小于248IU/L)。
- A、腹膜后淋巴结清扫术
- B、单或双周期卡铂辅助化疗
- C、标准放射野放疗
- D、3~4疗程以顺铂为中心的联合化疗
- E、标准野联合同侧髂腹股沟区域、原阴囊手术瘢痕的放疗
- F、严密监测
正确答案:D,E
后续治疗包括( )【提示】该患者选择行4个疗程的EP化疗,2个疗程化疗后再次评估,血AFP、HCG正常,LDH下降至正常,腹部盆腔CT复查发现腹膜后淋巴结略增大,最大直径4cm,PET-CT检查阳性。
- A、改行联合挽救性化疗方案(VIP方案)
- B、完成目前化疗方案后再评估
- C、如无手术禁忌,行残余肿瘤切除术
- D、放疗
- E、密切监测
- F、高剂量联合化疗+自体造血干细胞移植
正确答案:A,C,D
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