患者男性，61岁，主因"腰部不适，发现肾功能不全1个月"就诊。患者1个月前无明显诱因出现腰部不适，活动后无改变，不伴血尿，于外院血生化检测发现"血肌酐升高"，诊断为"慢性肾功能不全"。之后患者来本院就诊，复查血肌酐500μmol／L，超声检查提示双肾及输尿管上段扩张积水。患者既往有高血压病史10余年，口服降压药物后血压控制在160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)；冠心病病史5年，口服药物控制病情；前列腺增生病史3年，未予治疗。
为明确诊断，该患者下一步应当完善的检查是( )
- A、复查超声
- B、泌尿系统CT
- C、磁共振尿路水成像(泌尿系统MRU)
- D、尿脱落细胞荧光原位杂交（FISH检测）
- E、尿培养
- F、静脉肾盂造影
- G、骨扫描
- H、肾动态显像
正确答案:C
目前考虑该患者最可能的诊断是( )【提示】患者泌尿系统MRU图像见图59。
图59
- A、腹膜后肿瘤累及双侧输尿管
- B、双侧输尿管癌
- C、双侧输尿管炎症
- D、双侧输尿管狭窄
- E、双侧输尿管结核
- F、腹膜后纤维化
正确答案:F
该患者下一步较为合理的治疗措施是( )
- A、血液透析
- B、服用激素三苯氧胺等药物
- C、局部放疗
- D、留置双侧D-J管
- E、开腹探查，行肿物切除术及输尿管切断再吻合术
- F、全身化疗
正确答案:A,B,D
对该患者下一步采取的合理处理措施是( )【提示】患者留置双侧F7输尿管支架管。复查血肌酐降至200μmol／L，超声提示双肾积水缓解，测量血压140/90mmHg。一周后再次复查血肌酐400μmol/L，超声提示肾积水加重。
- A、血液透析
- B、输尿管镜检术
- C、局部放疗
- D、更换双侧输尿管肿瘤支架管或双肾造瘘术
- E、输尿管狭窄扩张术
- F、服用激素三苯氧胺等药物
正确答案:D,F
对该患者进一步的处理措施是( )【提示】患者在改用输尿管肿瘤支架管后，双肾积水再次缓解，复查血肌酐维持在150μmol／L左右。患者继续服用激素半年后，拔除支架管，双肾积水再次出现，血肌酐亦上升至400μmol／L。
- A、血液透析
- B、输尿管镜检术
- C、局部放疗
- D、再次放置双侧输尿管支架管
- E、输尿管松解，腹腔内置术
- F、继续服用激素三苯氧胺等药物
正确答案:E
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