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内分泌学(副高)

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患者女,50岁。因“头晕、心悸、纳差伴下肢水肿三个月,加重一周”就诊。患者3个月来持续性头晕,与体位变化和转头无关。伴心悸,上楼和快走时出现,休息后略好转。食欲下降、恶心,仅能进食少量清淡半流食。同时出现双下肢水肿。一周前发热后上述症状加重,几乎不能进食,体力明显下降,无法做家务。发病以来尿量减少,大便干结,体重减轻1kg。查体:重病容,贫血貌,轮椅推入诊室。血压160/100mmHg,心率92次/分,律齐,未见颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1cm。叩诊心界向左扩大。肺内未闻及干湿性啰音,肝脾未及。双下肢重度可凹性水肿。

应为此患者做哪些初步检查( )

  • A、血常规
  • B、尿常规(尿蛋白,尿比重,尿糖)
  • C、肝肾功能,血浆蛋白
  • D、血糖
  • E、血脂谱
  • F、钾、钠、氯化物、钙、磷
  • G、尿白蛋白/肌酐比值
  • H、头颅增强MRI
  • I、冠脉CT
  • J、心电图
  • K、超声心动图
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,J,K

检查结果:血红蛋白84g/L,血糖7.5mmol/L,尿蛋白++++,应补充( )

  • A、血沉
  • B、血浆蛋白电泳
  • C、尿免疫固定电泳
  • D、HbAlc
  • E、追问既往史
  • F、追问用药史和药物过敏史
  • G、追问既往生育史
正确答案:A,B,C,D,E,F,G

患者既往无明显三多一少症状,从未进行过体检,25年前妊娠,足月剖宫产4500g男婴,HbAlc8%,根据血肌酐推算的eGFR40ml/(min·1.73m),目前考虑的诊断是( )

  • A、1型糖尿病
  • B、2型糖尿病
  • C、糖尿病肾病
  • D、高血压性肾损害
  • E、慢性肾功能不全
  • F、肾小球肾病
  • G、肾性贫血
正确答案:B,C,E,G

患者血浆白蛋白26g/L,贫血,eGFR40ml/(min·1.73m),FPG8mmol/L,2hBG12mmol/L,目前的治疗( )

  • A、低盐,高质量蛋白饮食[1.2g/(kg·d)]
  • B、低盐,高质量低蛋白饮食[0.6g/(kg·d)]
  • C、可选择瑞格列奈降糖
  • D、可选择二甲双胍降糖
  • E、可选择阿格列汀降糖
  • F、使用RAS阻断剂(ACEI或ARB)控制血压
  • G、使用ARB+利尿剂或加钙离子拮抗剂控制血压
  • H、使用叶酸、维生素B及铁剂纠正贫血
  • I、马上开始使用促红细胞生成素改善贫血
正确答案:B,C,E,G,H
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