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内分泌学(副高)

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患者女,82岁。无明显诱因下出现昏迷送神经内科急诊抢救。患者既往有脑卒中史,长期高血压及冠心病史,无糖尿病史。体检示BP90/55mmHg,HR102次/分,律齐,小便失禁,无半侧偏瘫。急诊CT示:陈旧性脑梗死,多发性小腔隙灶。与旧片比较无明显变化。化验示肝功能正常,尿素氮21mmol/L,肌酐155μmol/L,Na159mmol/L,K3.9mmol/L,Cl120mmol/L。

目前应该采取的措施( )

  • A、患者有心衰可能,应以补充糖水为主
  • B、患者有肾功能不全,应询问有无肾功能不全病史
  • C、插导尿管,测尿常规
  • D、急测血糖
  • E、测血气
  • F、高钠血症导致昏迷,紧急输糖水降低血钠
正确答案:B,C,D,E

(提示 追问病史,患者半年前体检肾功能正常。急测毛细血管血糖:高。尿常规:尿糖++++,尿酮±,尿蛋白±,血气pH7.36,BE-1.2mmol/L,复测肾功能:尿素氮28mmol/L,肌酐209μmol/L。)以下诊疗正确的是( )

  • A、诊断首先考虑糖尿病酮症酸中毒
  • B、诊断首先考虑高渗性高血糖状态
  • C、考虑患者存在急性肾功能不全,应谨慎补液
  • D、急测静脉血糖,确定血糖数值
  • E、应监测24小时尿量和肾功能
  • F、考虑患者为脱水引起肾前性肾功能不全,应加大补液量,纠正脱水
正确答案:B,D,E,F

应采取的治疗及预期疗效为( )

  • A、患者为高渗状态,应紧急补充5%糖水加胰岛素,以缓解高渗
  • B、患者无法进食,故补充5%糖盐水加胰岛素较为合适,因为既可补充能量,又能降低渗透压
  • C、患者血钾正常,且非酮症酸中毒,无需补钾
  • D、补液以等渗盐水为主,必要时可应用低渗盐水
  • E、血糖过高,应大剂量胰岛素快速降糖
  • F、高渗昏迷预后较好,该患者应能康复痊愈
正确答案:D

(提示 患者经大量补液后血压120/70mmHg,心率92次/分,血肌酐143μmol/L,Na149mmol/L。)对病情正确的判断为( )

  • A、大量补液后休克得以纠正
  • B、肌酐回落,说明肾功能不全为肾前性,随循环改善可能恢复
  • C、此急症多见于1型糖尿病患者
  • D、高渗状态纠正后,患者即应苏醒
  • E、酮症酸中毒与高渗性高血糖状态相比血浆渗透压均正常
  • F、糖尿病酮症与高渗性高血糖状态是截然不同的两种急症,不会合并发生
正确答案:A,B
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