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内分泌学(副高)

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 患者男,65岁,因“左脚第1跖趾关节疼痛2 h”来诊。有糖尿病和高血压病史,1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体:T 38 ℃,P 90次/min,R 19次/min,BP 160/95 mmHg;BMI 28 kg/m;左脚第1跖趾关节红肿,皮温较高,触痛明显,余四肢关节未见异常,双侧足背动脉搏动有力。

首先考虑的诊断是

  • A、痛风性关节炎
  • B、化脓性关节炎
  • C、风湿性关节炎
  • D、类风湿关节炎
  • E、假性痛风性关节炎
  • F、血管性疾病
正确答案:A

为明确诊断,可行

  • A、血尿酸测定
  • B、关节液检查
  • C、受累关节X线片
  • D、秋水仙碱诊断性治疗
  • E、双下肢血管彩超
  • F、类风湿因子检测
  • G、血常规
正确答案:A,B,C,D,G

目前还应排除的疾病是(提示 血常规:WBC 12×10/L,尿酸600 μmol/L。)

  • A、化脓性关节炎
  • B、假性痛风性关节炎
  • C、风湿性关节炎
  • D、骨性关节炎
  • E、银屑病性关节炎
  • F、血管性疾病
正确答案:A,B

目前应采取的药物治疗是(提示 关节液常规:少量白细胞,镜检发现尿酸盐结晶;左足X线片:第1跖趾关节骨质呈虫噬样缺损。)

  • A、立即口服吲哚美辛
  • B、立即口服吲哚美辛+质子泵抑制剂
  • C、立即口服秋水仙碱
  • D、立即口服秋水仙碱+泼尼松
  • E、立即口服泼尼松
  • F、立即口服泼尼松+吲哚美辛
正确答案:C

可采取的措施有(提示 患者口服秋水仙碱后出现腹泻,但关节疼痛仍未缓解。)

  • A、加用吲哚美辛
  • B、加用口服糖皮质激素
  • C、静脉应用糖皮质激素
  • D、关节腔内注射曲安奈德
  • E、皮下注射阿那白滞素(Anakinra)
  • F、口服别嘌醇降尿酸
  • G、口服苯溴马隆促进尿酸排泄
正确答案:D,E

患者平时口服呋塞米降压,关于控制血压,叙述正确的是(提示 该患者经治疗后疼痛缓解,血压150/90 mmHg。)

  • A、该患者血压控制目标为130/80 mmHg
  • B、该患者血压控制目标为125/75 mmHg
  • C、增加呋塞米剂量
  • D、增加ACEI类降压药
  • E、用螺内酯
  • F、停用呋塞米,改用ACEI类降压药
正确答案:A,F
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