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内分泌学(副高)

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患者女,36岁。因“体重增加3年”就诊。患者三年前无明显诱因开始出现体重增加,约25kg,伴双下肢乏力,嗜睡。既往有嗜酒史。查体:神清,精神欠佳。BP150/95mmHg,身高163cm,体重95kg,腰围125cm,臀围90cm,上唇、前胸、后背及臀部多毛,面部及背部痤疮。

该患者可能考虑的初步诊断为( )

  • A、单纯性肥胖
  • B、颅内肿瘤
  • C、甲状腺功能亢进症
  • D、多囊卵巢综合征
  • E、Cushing综合征
  • F、特发性多毛症
  • G、假性Cushing综合征
  • H、先天性肾上腺皮质增生症
正确答案:A,D,E,F,G,H

(提示 追问病史,患者月经初潮12岁,起病前月经周期28天,经期7天,月经量可。3年前开始出现月经周期延长,经量减少。)考虑患者诊断可能为( )

  • A、单纯性肥胖
  • B、颅内肿瘤
  • C、甲状腺功能亢进症
  • D、多囊卵巢综合征
  • E、Cushing综合征
  • F、特发性多毛症
  • G、假性Cushing综合征
  • H、先天性肾上腺皮质增生症
正确答案:A,D,E,G

(提示 若该患者禁酒一周后,测OAM血浆皮质醇:250nmol/L。)需要补充的初步筛查试验包括( )

  • A、胰岛素加C肽释放试验
  • B、8AM血浆皮质醇
  • C、ACTH兴奋试验
  • D、GnRH试验
  • E、24小时尿游离皮质醇
  • F、生长激素
  • G、小剂量地塞米松抑制试验(标准小剂量地塞米松抑制试验或午夜一次小剂量地塞米松抑制试验)
  • H、大剂量地塞米松抑制试验
正确答案:B,E,G

(提示 若该患者小剂量地塞米松抑制试验,血浆皮质醇270nmol/L。)为行进一步诊断及鉴别诊断,应进行的检查包括( )

  • A、胰岛素加C肽释放试验
  • B、ACTH测定
  • C、ACTH兴奋试验
  • D、血钾及碳酸氢盐测定
  • E、小剂量地塞米松抑制试验
  • F、大剂量地塞米松抑制试验
  • G、垂体MRI
  • H、肾上腺CT
正确答案:B,D,F,G,H

若患者诊断为“库欣病”,则可能的治疗方法包括( )

  • A、腹腔镜肾上腺切除术
  • B、经蝶骨垂体腺瘤切除术
  • C、全身放疗
  • D、美替拉酮治疗
  • E、氨鲁米特治疗
  • F、酮康唑治疗
  • G、糖皮质激素治疗
正确答案:B,D,E,F
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