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内分泌学(副高)

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患者男,30岁。发作性头痛、心悸、多汗1年入院。症状发作时血压达200/110mmHg,每次发作持续约10分钟,休息后可自行缓解。近半年来发作渐频繁,伴背痛,服用降压药后无明显缓解。其弟既往在幼年时发现甲状腺髓样癌。查体:BP180/100mmHg,HR88次/分,体型正常,右锁骨上窝可触及1cm×1.2cm质硬、固定淋巴结,甲状腺Ⅰ度肿大,质硬,有结节感,无压痛。

为明确诊断应进行的检查项目包括( )

  • A、血儿茶酚胺
  • B、24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物
  • C、甲状腺功能
  • D、甲状腺和颈部淋巴结B超
  • E、超声心动图
  • F、头颅CT
正确答案:A,B,C,D

(提示 血去甲肾上腺素和肾上腺素明显升高。B超提示:甲状腺左、右叶各一个实性低回声结节,约0.5cm×0.6cm,边界不规则,内可见砂砾样强回声;甲状腺左叶后方另见一个1.3cm×2.1cm低回声团;颈部多发淋巴结肿大。)下一步应做的检查包括( )

  • A、肾上腺CT
  • B、血降钙素
  • C、血钙、血磷和碱性磷酸酶
  • D、卧立位试验测定血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮水平
  • E、血PTH
  • F、肾动脉造影
正确答案:A,B,C,E

(提示 血清降钙素升高,血钙升高,血磷降低,血清碱性磷酸酶升高。肾上腺CT提示:右侧肾上腺可见一不规则肿块,大小为1.5cm×2.2cm,密度不均,可见低密度影及散在点状钙化影。)诊断应首先考虑( )

  • A、MEN1
  • B、MEN2A
  • C、MEN2B
  • D、嗜铬细胞瘤
  • E、甲状腺髓样癌
  • F、甲状旁腺功能亢进症
正确答案:B

下列哪几项处理是错误的( )

  • A、病变侧肾上腺肿瘤切除术
  • B、术前和术中应该使用α和β肾上腺素能受体阻滞剂
  • C、在进行甲状腺手术时,应该进行全部甲状旁腺探查和切除
  • D、首先进行肾上腺肿瘤切除术
  • E、首先进行甲状腺手术
  • F、甲状腺部分切除,并仅探查和切除左侧甲状旁腺
正确答案:E,F
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