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内分泌学(副高)

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 患者女,20岁,因“阵发性心悸、头痛、胸闷半年”来诊。查体:P 80次/min,BP 130/80 mmHg;身高168 cm,体重48 kg,指、趾细长;右上唇和舌尖分别见0.7 cm、0.8 cm肿物;甲状腺左叶可触及一个1.0 cm×1.5 cm肿物,表面光滑,质硬,可随吞咽上下活动;左颈部可触及一个肿大淋巴结,质中,无压痛,活动度差;心、肺、腹部未见异常。

为明确诊断应进行的检查项目包括

  • A、超声心动图
  • B、唇及舌肿物活检
  • C、甲状腺功能
  • D、甲状腺和颈部淋巴结B超
  • E、血生化
  • F、颅脑CT
正确答案:A,B,C,D,E

下一步应做的检查包括(提示:患者入院后症状发作时测P 110次/min,BP 190/110 mmHg;ECG:窦性心动过速。安静休息10 min后症状自行缓解。肾功能、电解质正常。)

  • A、肾上腺CT
  • B、血儿茶酚胺
  • C、尿儿茶酚胺及其代谢产物
  • D、血RAAS测定
  • E、血、尿皮质醇
  • F、肾动脉造影
正确答案:A,B,C

为明确诊断应首先考虑的检查是(提示:超声:甲状腺左叶低回声实性结节,边界不清,可见钙化;左颈部淋巴结肿大,可见钙化。)

  • A、甲状腺结节或颈部淋巴结活检
  • B、血钙
  • C、甲状腺功能
  • D、血磷
  • E、甲状腺球蛋白
  • F、血PTH
正确答案:A

目前考虑诊断为(提示:患者血钙、磷及PTH正常,血降钙素升高;腹部B超:右肾上腺实性占位,约4.0 cm×5.0 cm;唇及舌肿物活检示神经瘤。其弟幼年发现甲状腺髓样癌。)

  • A、家族性甲状腺髓样癌
  • B、MEN2A
  • C、MEN2B
  • D、MEN1
  • E、VHL病
  • F、神经纤维瘤病1型
正确答案:C

下一步处理是

  • A、α-和β-肾上腺素受体阻滞剂
  • B、首先进行右侧肾上腺肿瘤切除术
  • C、甲状腺全切术及中央区域淋巴结清扫
  • D、其他家系成员基因筛查
  • E、甲状腺激素替代
  • F、肾上腺皮质激素替代
正确答案:A,B,C,D,E
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