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内分泌学(副高)

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 患者女,65岁,因“多饮、多尿4年余,发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐,口干明显,便秘。既往史:结节性甲状腺肿8年。查体:T 36.5 ℃,P 106次/min,R 30次/min,BP 90/50 mmHg;意识清楚,精神萎靡;皮肤、口唇干燥;甲状腺Ⅱ度肿大,可触及多个结节,质中,无压痛;HR 106次/min,律齐;双下肢无水肿。

为明确诊断应立即进行的检查项目包括

  • A、胃镜
  • B、肝、肾功能
  • C、血常规
  • D、甲状腺功能
  • E、血电解质
  • F、动脉血气分析
正确答案:B,C,D,E,F

应尽快做的处理包括(提示:血常规:Hb 120 g/L,HCT 0.454545.45..,WBC 5×10/L;动脉血气分析:pH 7.320,BE -7.2 mmol/L;肝功能正常;Scr 150 μmol/L;血钙3.80 mmol/L,磷0.82 mmol/L,钾3.2 mmol/L;甲状腺功能正常。)

  • A、补液
  • B、给予呋塞米
  • C、肌内注射鲑鱼降钙素
  • D、静脉应用双膦酸盐
  • E、纠正低钾血症
  • F、心电监护
  • G、纠正酸中毒
正确答案:A,B,C,D,E,F

为明确诊断应检查(提示:经上述处理后患者胃肠道症状缓解,血钙降至2.78 mmol/L,Scr 100 μmol/L。查体:BP 100/60 mmHg,皮肤、口唇无干燥,HR 88次/min。)

  • A、血甲状旁腺素
  • B、甲状旁腺超声
  • C、99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描
  • D、胃镜
  • E、甲状腺扫描
  • F、颈部CT
正确答案:A,B,C,F

目前主要考虑的疾病有

  • A、原发性甲状旁腺功能亢进症
  • B、甲状腺功能亢进症
  • C、结节性甲状腺肿
  • D、高钙危象
  • E、消化性溃疡
  • F、慢性肾功能不全
正确答案:A,C,D

此时进一步处理为(提示:血甲状旁腺素760 pg/ml(正常值12~65 pg/ml),血钙2.62~2.88 mmol/L。甲状旁腺超声:甲状腺左叶下极背侧2 cm×2 cm实性结节。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描:相当于甲状腺左叶下极浓聚区。)

  • A、监测血钙水平
  • B、尽早行甲状旁腺病变切除术
  • C、继续每日肌内注射鲑鱼降钙素
  • D、氢氯噻嗪
  • E、口服磷
  • F、维持水、电解质平衡
正确答案:A,B,F
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