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内分泌学(副高)

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患者男,24岁。以“体重持续增加7年,嗜睡3年,加重1个月”为主诉来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加,从65kg左右增加到105kg左右。近3年出现睡眠增多,每日能睡10余小时。近1个月来,困倦感明显加重,行头部MRI检查(下图)显示垂体瘤,遂收入院治疗。发病以来无明显头痛及恶心、呕吐,无寒战、高热,无视力下降,无烦渴多饮,二便基本正常。查体:生命体征平稳,神志清楚,甲状腺不大,皮肤干燥、粗糙(下图,见彩图1、彩图2),舌肥厚,心肺腹部查体未见明显异常。

为了明确诊断,应该进行的检查包括( )

  • A、FT、FT及TSH测定
  • B、TPOAb及TgAb测定
  • C、动脉血气分析
  • D、甲状腺彩超
  • E、甲状旁腺激素测定
  • F、胰岛素测定
  • G、降钙素测定
正确答案:A,B,D

化验结果回报:FT<5.15pmol/L,FT<2.3pmol/L,TSH>100mIU/L,TPOAb及TgAb正常,甲状腺彩超示甲状腺体积缩小,回声减低。诊断考虑( )

  • A、TSH不敏感综合征
  • B、甲状腺激素抵抗综合征
  • C、自身免疫性甲状腺疾病
  • D、无痛性甲状腺炎
  • E、桥本甲状腺炎
  • F、原发性甲状腺功能减退症
  • G、继发性甲状腺功能减退症
  • H、三发性甲状腺功能减退症
正确答案:F

对于这样的病人,还经常会出现以下哪些临床表现( )

  • A、怕冷
  • B、腹泻
  • C、记忆力减退
  • D、贫血
  • E、溢乳
  • F、窦性心动过速
  • G、心包积液
  • H、脂代谢异常
正确答案:A,C,D,E,G,H

患者磁共振成像提示垂体瘤,除了甲状腺功能的测定外还需要进行哪些激素的测定( )

  • A、降钙素
  • B、ACTH-皮质醇
  • C、PTH
  • D、GH
  • E、PRL
  • F、FSH
  • G、LH
  • H、醛固酮
  • I、胰岛素
  • J、肾上腺素
  • K、前列腺素L胰高血糖素
正确答案:B,D,E,F,G

该患者下一步的治疗方案为( )

  • A、立即行垂体瘤切除术
  • B、L-T替代治疗
  • C、口服溴隐亭治疗高催乳素血症
  • D、L-T治疗一段时间后行垂体瘤手术
  • E、L-T替代治疗一段时间以后复查垂体MRI及催乳素水平
  • F、I治疗
  • G、垂体放疗
  • H、奥曲肽治疗
正确答案:B,E
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