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内分泌学(副高)

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患者男,42岁。5个月前出现烦躁、失眠、多食、消瘦,伴眼突来院就诊,诊断为Graves病,口服甲巯咪唑治疗2个月,上述症状缓解,但渐感眼突加重,伴畏光、流泪及眼内异物感,并有复视。既往体健,平素吸烟量较大,每日20~30支,其母亲曾有桥本甲状腺炎伴甲减。查体:双眼裂增宽,眼球突出,双侧突眼度分别为21mm和22mm,眼睑水肿下垂,球膜充血,眼分泌物多,角膜透亮。甲状腺Ⅰ度肿大,无杂音,心率90次/分,双下肢无水肿。

为明确诊断,针对该患者还应进行哪些检查( )

  • A、甲状腺功能
  • B、甲状腺自身抗体
  • C、眼眶CT或MRI
  • D、视功能检查
  • E、眼压测量
  • F、眼肌功能检查
正确答案:A,B,C,D,E,F

(提示 该患者查甲功FT15.28pmol/L(参考值:2.91~9.08),FT32.83pmol/L(参考值:9.05~25.5),TSH0.01μIU/ml(参考值:0.25~5.0),TRAb阳性,眼眶CT如下图。)

该患者诊断首先考虑( )

  • A、假性眼球突出
  • B、炎性假瘤所致眼球突出
  • C、肿瘤性眼球突出
  • D、血管性眼球突出
  • E、甲状腺相关性眼病(活动期)
  • F、甲状腺相关性眼病(稳定期)
  • G、眶部病变引起的眼球突出
正确答案:E

下列哪些指标可用于TAO临床活动性评分( )

  • A、自发性眼球后疼痛感
  • B、眼球运动时疼痛
  • C、畏光
  • D、眼睑水肿
  • E、结膜充血
  • F、球结膜水肿
  • G、泪阜水肿
  • H、眼球突出程度
  • I、视力下降程度
正确答案:A,B,D,E,F,G

对甲状腺相关性眼病的治疗,下列哪些是错误的( )

  • A、抗生素眼膏
  • B、增大抗甲状腺药物剂量将甲功控制在低于正常水平
  • C、高盐饮食
  • D、可手术治疗甲亢
  • E、优先用放射性碘治疗甲亢
  • F、戒烟
正确答案:B,C,E

根据该患者临床表现及相关辅助检查,优先选择下列哪些治疗措施( )

  • A、手术减压
  • B、大剂量甲泼尼龙冲击治疗
  • C、环孢素与糖皮质激素合用
  • D、长效生长激素类似物
  • E、首选局部放射治疗
  • F、大剂量甲泼尼龙冲击治疗联合局部放射治疗
  • G、血浆置换
  • H、大剂量免疫球蛋白冲击治疗
正确答案:B

有关甲状腺相关性眼病的手术治疗,下列说法正确有( )

  • A、手术治疗时机多主张在眼眶疾病稳定6个月以上且甲功正常
  • B、少数严重斜视(如上斜)造成患者痛苦,病情稳定1~2个月即可考虑手术
  • C、对于眼睑退缩、斜视、眼球突出者,需病情稳定6个月以上手术
  • D、手术先解决视神经病变,次之角膜暴露、复视和美容
  • E、眼球突出度相差>4mm或有视神经病变者可行眶壁减压术
  • F、眼球突出度相差<4mm者可行眶软组织削减术
正确答案:A,B,C,D,E,F
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