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内分泌学(副高)

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患者女,29岁。3个月前顺产一男婴,近10天自觉午后有时低热,咳嗽,心慌,甲状腺部位轻度疼痛,体重减轻2kg,产后月经未来潮,产后无乳。其姐有甲亢病史。查体:体温37.5℃,心率95次/分,轻度突眼,甲状腺肿大(Ⅱ度),有轻度压痛,无血管杂音,手抖(+),下肢无水肿。

需要考虑的诊断( )

  • A、甲状腺功能亢进症
  • B、产后甲状腺炎
  • C、甲状腺癌
  • D、结节性甲状腺肿
  • E、单纯性甲状腺肿
  • F、亚急性甲状腺炎
  • G、桥本病
  • H、上呼吸道感染
正确答案:A,B,F,H

该病人首先需要做下述哪些检查( )

  • A、血常规
  • B、血沉
  • C、TT、TT
  • D、FT、FT、TSH
  • E、甲状腺吸碘率
  • F、甲状腺穿刺检查
  • G、甲状腺CT检查
  • H、TRAb
正确答案:A,B,C,D,E,H

(提示 实验室检查显示:血常规:白细胞(WBC)9.31×10/L,红细胞(RBC)4.15×10/L,血红蛋白(Hb)130g/L,血小板(PLT)157×10/L。血沉38mm/h,TSH0.06mU/L(0.35~5.50mU/L),TT180.5nmol/L(55.3~160.9nmol/L),TT2.36nmol/L(1.01~2.95nmol/L),FT6.15pmol/L(2.76~6.3pmol/L),FT25.6pmol/L(10.4~24.3pmol/L),TGAb118.8IU/ml(<60IU/ml),TPOAb848.7IU/ml(<60IU/ml),TRAb1.5%,性激素检查:T1.9nmol/L,E512.3pmol/L,LH6.3mIU/ml,FSH3.8IU/L,PRL33.2μg/L,B超检查:甲状腺轻度肿大,左叶5cm×3cm,右叶5cm×4cm,有数个小结节,边界清,无钙化。)现在考虑如何处理( )

  • A、对症治疗
  • B、继续观察
  • C、甲状腺穿刺检查
  • D、甲状腺CT检查
  • E、甲状腺吸碘率
  • F、甲状腺MRI检查
正确答案:A,B,C,E

(提示 随访、检查显示:对症治疗4周后,病人心慌好转,无发热。血沉20mm/h,甲状腺吸碘率低,甲状腺CT检查示双侧多结节样改变,最大者1.3cm×1.3cm,无钙化。TSH1.96mU/L(0.35~5.50mU/L),TT150.5nmol/L(55.3~160.9nmol/L),TT1.96nmol/L(1.01~2.95nmol/L),FT4.15pmol/L(2.76~6.3pmol/L),FT15.6pmol/L(10.4~24.3pmol/L).)现在考虑的诊断( )

  • A、甲状腺毒症
  • B、产后甲状腺炎
  • C、甲状腺癌
  • D、结节性甲状腺肿
  • E、单纯性甲状腺肿
  • F、亚急性甲状腺炎
  • G、典型桥本病
正确答案:A,B,F

下一步如何处理( )

  • A、继续对症治疗
  • B、继续观察
  • C、放射性核素I治疗
  • D、甲状腺手术治疗
  • E、甲状腺激素替代治疗
  • F、甲状腺穿刺检查
  • G、需要长期随访
正确答案:A,B,G
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