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内分泌学(副高)

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患者女,25岁。主因阵发性心悸、头痛、胸闷半年入院。患者近半年来于焦虑或用力排便时间断出现发作性胸部紧迫感、头痛,之后出汗,休息约30分钟可缓解,当时未监测血压。入院体检:P80次/分,BP130/80mmHg。身高168cm,体重48kg,指趾细长。右上唇和舌尖可见0.7cm和0.8cm大小的增生肿物。左颈部可触及-个肿大淋巴结,质中,无压痛,活动度差。甲状腺左叶可触及一个1.0cm×1.5cm大小肿物,表面光滑,质硬,可随吞咽上下活动。心肺腹部未见异常。

为明确诊断应进行的检查项目包括( )

  • A、超声心动图
  • B、唇及舌肿物活检
  • C、甲状腺功能
  • D、甲状腺和颈部淋巴结B超
  • E、血生化
  • F、头颅CT
正确答案:A,B,C,D,E

(提示 患者入院后症状发作时测血压190/110mmHg,心率110次/分,心电图示窦性心动过速。安静休息十余分钟后症状自行缓解,血压降至110/60mmHg。肾功能、电解质正常。)下一步应做的检查包括( )

  • A、肾上腺CT
  • B、血钙、血磷和碱性磷酸酶
  • C、发作后24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物
  • D、卧立位试验测定血浆肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮水平
  • E、血、尿皮质醇
  • F、肾动脉造影
正确答案:A,B,C

(提示 发作时血儿茶酚胺和发作后24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物水平均明显升高;超声波提示甲状腺左叶低回声实性结节,边界不清,可见钙化,左颈部淋巴结肿大,可见钙化。)为明确诊断应首先考虑的检查是哪一项( )

  • A、甲状腺结节或颈部淋巴结活检
  • B、血钙
  • C、甲状腺功能
  • D、血磷
  • E、甲状腺球蛋白
  • F、血PTH
正确答案:A

(提示 患者血钙、磷及PTH正常,血降钙素升高,腹部B超提示右肾上腺实性占位,大小约4.0cm×5.0cm,唇及舌肿物活检示神经瘤。)目前考虑的诊断最可能为( )

  • A、家族性甲状腺髓样癌
  • B、MEN2A
  • C、MEN2B
  • D、MEN1
  • E、VHL病
  • F、神经纤维瘤病1型
正确答案:C

下列哪些处理是合理的( )

  • A、α和β肾上腺素能受体阻滞剂
  • B、首先进行右侧肾上腺肿瘤切除术
  • C、甲状腺全切术及中央区域淋巴结清扫
  • D、其他家系成员基因筛查
  • E、甲状腺激素替代治疗
  • F、肾上腺皮质激素替代治疗
正确答案:A,B,C,D,E
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