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内分泌学(副高)

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患者男,40岁。因“体重增加4年余,发现血压升高2年”入院,患者于4年前体重逐渐增加,由60kg逐渐增加至72.5kg,同时发现面部渐圆和面部发红,2年前发现血压增高,达160/120mmHg,服用多种降压药物治疗,血压控制不佳。近1年出现局部皮肤瘙痒、脱屑,外院诊断“体癣”,近半年感四肢麻木、乏力。外院查血钾3.0mmol/L。

根据以上病史,以下哪一种疾病应首先考虑( )

  • A、原发性高血压
  • B、嗜铬细胞瘤
  • C、原发性醛固酮增多症
  • D、单纯性肥胖
  • E、库欣综合征
  • F、甲状腺功能减退症
正确答案:E

(提示 入院查体:身高157cm,体重72.5kg,血压160/90mmHg。满月脸,多血质外貌,无水牛背,无皮肤菲薄,无紫纹、多毛,全身皮肤可见多处大小不等红斑,表面有脱屑或水疱。24小时尿游离皮质醇2788nmol/24h(正常值153~789nmol/24h)。)以下哪些检查应该优先完善( )

  • A、血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素
  • B、皮质醇节律
  • C、小剂量地塞米松抑制试验
  • D、血醛固酮测定
  • E、血浆ACTH测定
  • F、尿钾测定
  • G、间碘苄胍(MIBG)检查
正确答案:B,C,E

(提示 患者的血皮质醇8AM1015.12nmol/L,OAM981nmol/L;小剂量地塞米松抑制试验:服地塞米松后血皮质醇8AM974nmol/L;大剂量地塞米松抑制试验:服药前血皮质醇8AM993nmol/L;24小时尿游离皮质醇2788nmol/24h,服药后血皮质醇8AM225nmol/L(8AM血皮质醇正常值:118~618nmol/L),24小时尿游离皮质醇652nmol/24h。)根据以上结果,患者应考虑下面哪些疾病( )

  • A、肾上腺大结节性增生
  • B、异位ACTH综合征
  • C、肾上腺皮质癌
  • D、肾上腺皮质腺瘤
  • E、医源性库欣综合征
  • F、库欣病
正确答案:F

该患者垂体增强MRI及肾上腺增强CT见下图,建议患者首选下列哪种治疗方式( )

  • A、垂体放射治疗
  • B、双侧肾上腺切除术
  • C、酮康唑
  • D、经蝶垂体手术
  • E、赛庚啶
  • F、甲吡酮
正确答案:D

库欣病经蝶垂体手术效果的评估建议尽早在术后7~10天内进行,完善以下哪些检查可评估手术效果( )

  • A、血钾
  • B、小剂量地塞米松抑制试验
  • C、血糖
  • D、血皮质醇
  • E、血ACTH
  • F、24小时尿游离皮质醇
  • G、血钠
  • H、血渗透压
  • I、血压
正确答案:D,F
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