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内分泌学(副高)

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患者男,76岁。因恶心、呕吐半月余,加重伴精神萎靡2天收住院。患者半月前因感冒发热(体温最高38.0℃)引起恶心、呕吐,在门诊按“胃炎”治疗,给予泮托拉唑、甲氧氯普胺等药物(剂量不详),无好转。病程中易疲劳,体重渐减轻,时有体位性头晕。皮肤渐发黑,以面部及手掌处明显。2天前劳累后病情加重,精神萎靡,嗜睡,故以“恶心、呕吐原因待查”收入院。既往史患者40年前患有肺结核,治愈。余无特殊。入院查体:体温38.5℃,血压90/60mmHg,皮肤色泽略发暗,以掌纹及乳晕更明显。心肺未见异常,腹部无压痛及反跳痛,肝脾不大。辅助检查:血常规:WBC7.03×10/L,ESR20mm/h,血糖4.6mmol/L,钾3.88mmol/L,钠126mmol/L,皮质醇80.8nmol/L(早8:00)(参考值171~536nmol/L),甲功全项及抗体正常。心电图:窦性心律,完全性右束支传导阻滞。胸片:右侧胸膜炎,胸膜增厚钙化。胃镜示:食管炎,慢性浅表-萎缩性胃炎,余(-)。

可能的诊断是什么( )

  • A、先天性肾上腺皮质增生症
  • B、皮肤黑变病
  • C、肾上腺皮质功能减退症
  • D、性连锁先天性肾上腺发育不良
  • E、自身免疫性多内分泌腺病综合征1型
  • F、自身免疫性多内分泌腺病综合征2型
正确答案:C

(提示 肾上腺CT:双侧肾上腺可见点状钙化,见下图。促肾上腺皮质激素238.06pg/ml(参考值7.2~63.3pg/ml)。

根据以上检查最可能的诊断是什么( )

  • A、Schmidt综合征
  • B、肾上腺淋巴瘤
  • C、原发性肾上腺皮质功能减退症
  • D、肾上腺转移癌
  • E、肾上腺结核
  • F、继发性肾上腺皮质功能减退症
正确答案:C,E

试述下一步治疗方案( )

  • A、静脉给予糖皮质激素
  • B、补充盐水
  • C、去除诱因
  • D、全身支持治疗
  • E、纠正电解质紊乱,积极补钾
  • F、糖皮质激素经数天的减量过程后可改为口服
正确答案:A,B,C,D,F

(提示 患者无结核活动表现。)下述表述哪些是正确的( )

  • A、初诊时常规1年抗结核治疗
  • B、复诊时常规1年抗结核治疗
  • C、初诊时常规半年抗结核治疗
  • D、复诊时常规半年抗结核治疗
  • E、不需抗结核治疗
  • F、陈旧性肾上腺结核可能因糖皮质激素的使用变成活动性
正确答案:C,F
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