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内分泌学(副高)

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患者男,56岁。手足增大、面容改变10年。10年前家人发现容貌改变,眉弓和下颌突出,口唇肥厚,鞋号从41码增至46码,伴手足发胀,间断额部胀痛,乏力、双颞侧偏盲,夜间打鼾严重,有呼吸暂停和憋醒,性功能减退、胡须生长缓慢。上述症状进行性加重,近半年体力下降,能上2层楼,劳累后感胸闷、气促。既往史及家族史(-)。PE:肢端肥大症面容,皮肤粗厚潮湿,BP160/95mmHg,HR94次/分,心界向两侧扩大,桶状胸,呼吸音粗,双下肢轻度压凹性水肿。

为明确该患者的定性诊断,应该首先进行的检查为( )

  • A、垂体MRI
  • B、生长激素葡萄糖抑制试验
  • C、IGF-1
  • D、呼吸睡眠监测
  • E、肾上腺皮质轴功能检查
  • F、甲状腺功能检查
正确答案:B

(提示 该患者IGF-1 1078ng/ml,GH葡萄糖抑制后谷值78.7ng/ml,FBG9.1mmol/L,糖负荷后2小时血糖15.3mmol/L;呼吸监测结果:重度呼吸睡眠暂停;血F12.8μg/dl;甲功:FT4.12pg/ml,FT1.264ng/dl,TSH2.235μIU/ml。垂体MRI如下图。)

该患者的诊断首先考虑( )

  • A、睡眠呼吸暂停综合征
  • B、高血压
  • C、继发性糖尿病
  • D、垂体侵袭性生长激素大腺瘤
  • E、慢性右心衰
  • F、继发性肾上腺皮质功能减退
正确答案:D

该患者应该选择的最佳治疗方案为( )

  • A、经蝶垂体腺瘤切除术
  • B、γ刀放射治疗
  • C、长效生长抑素治疗
  • D、长效生长抑素治疗后手术治疗
  • E、经蝶垂体腺瘤切除术后长效生长抑素治疗
  • F、γ刀放射治疗后长效生长抑素治疗
正确答案:D

患者治疗后评价治愈的生化标准为( )

  • A、空腹生长激素小于1ng/ml
  • B、IGF-1在同年龄同性别的正常范围内
  • C、视力、视野恢复正常
  • D、口服葡萄糖耐量试验中生长激素谷值低于1ng/ml
  • E、血压恢复正常
  • F、血糖恢复正常
正确答案:D
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