内科学(副高)

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综合练习(案例分析题5)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2019年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:142.00分
  • 总题数:35题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者女,38岁。发热伴颜面部皮疹3个月,有光过敏、脱发。查体:颜面部可见蝶形红斑,头发稀疏,发质脆。实验室检查示:尿蛋白(+)。
  • 1.最可能的临床诊断是
  • A、急进性肾炎
  • B、急性肾衰
  • C、系统性红斑狼疮
  • D、慢性肾炎
  • E、急性肾炎
  • F、干燥综合征
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  • 2.该病的典型皮疹是
  • A、向阳疹
  • B、唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎
  • C、紫癜
  • D、盘状红斑
  • E、上眼睑紫红色斑伴眶周水肿
  • F、蝶形红斑
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  • 3.对诊断该病最有价值的检查是
  • A、血常规
  • B、抗核抗体系列
  • C、免疫球蛋白
  • D、血清补体
  • E、肾活检
  • F、ESR
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  • 4.最适合的治疗方法是
  • A、糖皮质激素+免疫抑制剂
  • B、糖皮质激素
  • C、D-青霉胺
  • D、甲氨蝶呤
  • E、非甾体抗炎药
  • F、柳氮磺胺吡啶
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2、患者男,71岁。低热伴乏力、食欲减退3个月,5天前出现咳嗽,咯血,尿量减少,24小时尿量300ml,1天前出现胸闷气短,近3个月体重下降5kg。查体:BP 165/100mmHg,贫血貌,双肺可闻及帛裂音及湿啰音,双下肢水肿。
  • 1.首先应完善的检查不包括
  • A、血常规
  • B、尿常规
  • C、肾功能
  • D、血气分析
  • E、胸片
  • F、肿瘤标志物
  • G、骨髓穿刺
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  • 2.提示:检查回报示:血红蛋白86g/L,尿蛋白(+ +),尿红细胞50~60个/HP,血肌酐768μmol/L,血气分析示氧分压61mmHg,胸片示双中下肺小叶性炎症。下列检查对进一步确诊最有意义的是
  • A、ANA
  • B、dsDNA
  • C、ANCA
  • D、ESR
  • E、RF
  • F、ASO
  • G、血清蛋白电泳
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  • 3.提示:实验室检查示pANCA(+),ANA (-),该患者的诊断考虑
  • A、巨细胞动脉炎
  • B、Wegener肉芽肿
  • C、系统性红斑狼疮
  • D、多发性骨髓瘤
  • E、显微镜下多动脉炎
  • F、紫癜性肾炎
  • G、结节性多动脉炎
  • H、Good-pasture综合征
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  • 4.该患者如果行肾穿刺活检,最可能的病理表现是
  • A、节段性坏死性肾小球肾炎伴新月体形成
  • B、系膜增生性肾小球肾炎
  • C、膜性肾病
  • D、微小病变
  • E、系膜毛细血管性肾小球肾炎
  • F、结节性肾小球硬化
  • G、毛细血管内增生性肾小球肾炎
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  • 5.对于咯血的治疗,目前认为首先应采用的且疗效肯定的治疗是
  • A、甲强龙冲击治疗
  • B、血液透析
  • C、环磷酰胺冲击治疗
  • D、口服足量激素
  • E、血浆置换
  • F、止血药物
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3、患者女,30岁。因“反复发热、皮疹、关节痛6个月,加重1个月”入院。体温最高39.8℃,伴发冷,无寒战,发热时伴前胸、后背出现粉红色皮疹,不痒,同时伴有周身关节疼痛,自觉咽痛。使用多种抗生素无效,使用吲哚美辛栓后体温可降至正常,热退后皮疹及关节痛均消失。第2~3日体温再次升高。查体:T 39.6℃,颈部,前胸及上肢散在粉红色斑片状皮疹,双侧颈部多个1cm×1cm大小的淋巴结,质软,轻压痛。双肩、膝及踝关节压痛。实验室检查示血白细胞20×10/L,血红蛋白及血小板正常。RF(-),ANA(-)。
  • 1.该患者最可能的诊断是
  • A、成人Still病
  • B、反应性关节炎
  • C、药疹
  • D、类风湿关节炎
  • E、骨关节炎
  • F、系统性红斑狼疮
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  • 2.下列检查有助于该病的诊断和鉴别诊断的是
  • A、心肌酶
  • B、血培养
  • C、肾功能
  • D、骨穿
  • E、关节X线检查
  • F、尿常规
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  • 3.该患者的药物治疗包括
  • A、抗细菌药
  • B、非甾体抗炎药
  • C、若效果不好,可以两种非甾体抗炎药同时应用
  • D、糖皮质激素
  • E、抗病毒药
  • F、改善病情抗风湿药
  • G、抗真菌药
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4、患者男,41岁。反复腰背部疼痛不适6年,加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著,活动后可减轻。查体:左侧胸锁关节肿胀,局部皮温高,触痛明显。指地试验阳性,双侧“4”字试验阳性。
  • 1.该患者的诊断首先考虑
  • A、反应性关节炎
  • B、强直性脊柱炎
  • C、痛风
  • D、骨关节炎
  • E、风湿性关节炎
  • F、类风湿关节炎
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  • 2.该病的临床表现不包括
  • A、青年男性多发
  • B、关节囊、肌腱或韧带附着点炎症
  • C、腰骶部隐痛,休息不缓解,活动后症状改善
  • D、突发第一跖趾关节红肿热痛
  • E、可有主动脉炎、虹膜炎等表现
  • F、对称性的外周小关节肿痛
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  • 3.该病的基本病理特点是
  • A、滑膜炎
  • B、附着点炎
  • C、外分泌腺体炎症
  • D、关节软骨退行性变
  • E、皮下结缔组织增生
  • F、血管炎
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  • 4.该病晚期典型的关节X线表现是
  • A、骨质增生
  • B、骨端骨质疏松
  • C、软骨破坏
  • D、局限性骨质疏松,关节面虫蚀样骨质缺损
  • E、椎体方形变,椎间盘及前后韧带钙化、骨化呈竹节样改变
  • F、关节脱位
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  • 5.该病的关节外表现不包括
  • A、急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎
  • B、升主动脉根病变
  • C、马尾综合征
  • D、肾小管酸中毒
  • E、肺上叶纤维化
  • F、IgA肾病
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5、患者男,32岁。以“发热伴乏力、恶心10天”为主诉入院。10天前无明显原因出现发热,当时体温38℃左右,伴乏力、恶心,未呕吐,食欲缺乏、厌油,轻度腰痛,无头痛及眼眶痛,体温逐渐增高,今日最高达39.7℃,伴畏寒,无寒战,伴尿量减少,尿色加深,1天前曾有血压下降,血压88/53mmHg,补液治疗后升至正常。既往史:2年前曾患梅毒,已治愈。否认不洁注射史及不洁性生活史。患者居所周围有老鼠活动。查体:T 38.9℃,P110次/分,BP 120/80mmHg,R 24次/分,一般状态差,神清语明,患者颜面部无充血,周身未见皮疹及出血点,右肘部注射处可见1cm×1.5 cm瘀斑,浅表未触及肿大淋巴结,结膜无充血,巩膜无黄染,口唇无发绀,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,听诊双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,胃区压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,Murphy征可疑阳性,肝区叩痛阳性,肾区叩痛阴性,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。辅助检查:血常规:WBC 6.2×10L, NE 86.5%,RBC 4.3×10/L, HGB 126g/L, PLT 26×10/L。尿常规:隐血(++),尿蛋白(+++),白细胞18个/HP。肝功能:ALB 28.7g/L,ALT 192U/L, AST 399U/L,TBiL 11.9μmol/L。凝血五项基本正常。肝胆脾彩超:脾稍大,胆囊壁水肿。胸片未见异常。
  • 1.患者入院时初步诊断为流行性出血热,除此疾病外,可能性最大的疾病是
  • A、伤寒
  • B、败血症
  • C、肺炎
  • D、上呼吸道感染
  • E、急性肝炎
  • F、中毒性菌痢
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  • 2.该患者HIV初筛实验阳性,应完善以下哪些检查
  • A、肺CT
  • B、血细菌培养
  • C、淋巴细胞亚群
  • D、HIV确证实验
  • E、骨髓培养
  • F、肾活检
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  • 3.患者HIV抗体确证实验阳性,血细菌培养回报可见马尔尼菲青霉菌生长。应做的处理是
  • A、高效抗反转录病毒治疗
  • B、抗真菌治疗
  • C、升自治疗
  • D、对症退热
  • E、支持治疗
  • F、青霉素治疗
  • G、骨髓细菌培养
  • H、肝素抗凝治疗
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