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内科学(副高)

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 患者女,8岁,因“发热、皮疹10d,咳嗽加重1d,抽搐、昏迷3h”急诊入院。患儿10d前体温持续39℃。伴有咳嗽、咽痛、食欲减退,3d后双颊可见麻疹黏膜斑。从耳后、发际渐及前额、颈部自上而下 出现玫瑰色斑丘疹,诊断为“麻疹”。服2剂中药,体温逐渐下降。于1d前体温上升,伴剧烈咳嗽。3h前持续高热、昏睡,突然抽搐3次,每次3~5min,继之昏迷。自幼按时预防接种,否认麻疹密切接触 史。查体:T40℃,P110次/min,R28次/min,BP100/70mmHg;意识不清,烦躁不安,昏迷逐渐加深;营养发育欠佳,面色苍白,四肢躯干皮肤可见棕褐色的色素沉着及麦麸状脱屑,浅表淋巴结不肿大; 双侧瞳孔不等大,左侧4mm,右侧2.5mm,对光反射迟钝;颈部稍有抵抗;有时呈潮式呼吸,双肺可闻及密集细湿性啰音;膝跳反射亢进,巴宾斯基征(+),布鲁津斯基征(±)。

为明确诊断,必需的检查是

  • A、血常规
  • B、胸部X线片
  • C、颅脑CT
  • D、腰椎穿刺脑脊液检查(常规+生化)
  • E、血培养
  • F、心电图
正确答案:A,B,C,D,E

根据病史及检查结果,你认为该患者的诊断可能是(提示实验室检查:Hb120g/L,RBC4.25×10/L,WBC19.7×10/L,N0.82,L0.18;血钾3.6mmol/L,钠136mmol/L,氯102mmol/L,钙2.3mmol/L; COCP17.11mmol/L,血糖6.2mmol/L。胸部X线片:支气管肺炎。颅脑CT:脑中线移位>0.5cm。用脱水药纠正脑疝后进行腰椎穿刺,脑脊液无色透明,WBC114×10/L,N0.20,L0.80,蛋白(+),葡萄 糖4.5mmol/L,氯化物120mmol/L。)

  • A、麻疹并发心肌炎
  • B、麻疹并发肺炎
  • C、麻疹并发心力衰竭
  • D、麻疹并发脑炎
  • E、麻疹并发脑疝
  • F、麻疹并发喉炎
正确答案:B,D,E

错误的处理措施是

  • A、给氧,保持呼吸道通畅
  • B、脱水
  • C、镇静即抗惊厥
  • D、抗病毒治疗
  • E、使用抗生素
  • F、缓慢静脉推注毛花苷C
  • G、给予糖皮质激素
正确答案:D,F
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