患者男，34岁，因“发热伴面颊肿痛4 d，腹痛1 d”来诊。患者4 d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛，伴头痛、畏寒，自行服用“消炎药”未见好转，体温最高达40 ℃，无恶心、呕吐，曾就诊 于当地医院，予以“利巴韦林（病毒唑）”等治疗，2 d后患者左面颊疼痛减轻，但发热、头痛无明显改善，1 d前出现腹痛，较剧，以中上腹痛为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、腹胀，无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史，否认结核、肝炎病史，吸烟15年，3~4支/d，饮酒少量。查体：T 38.5 ℃，P 100次/min，R 18次/min，BP 100/60 mmHg；颈软， 皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；左侧面颊可触及一2.5 cm×2.0 cm包块，皮肤不红，包块质中，轻压痛，腮腺口无脓液溢出，咽轻度充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清，心脏检查无殊；腹平软 ，左中上腹轻压痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱；睾丸无异常，双下肢无水肿；神经系统病理反射未引出。
为明确诊断应紧急检查的项目包括
- A、血常规
- B、胃镜
- C、血清淀粉酶/尿淀粉酶
- D、肝功能、肾功能、电解质
- E、腹部X线片
- F、腰椎穿刺
- G、血脂肪酶
- H、肝、胆、胰、脾B型超声
正确答案:A,C,D,G,H
急诊应尽快做的处理包括(提示 患者持续剧烈腹痛，伴恶心。血、尿淀粉酶升高，血常规、血生化、脑脊液、血脂肪酶无明显异常。)
- A、肌内注射吗啡
- B、胃肠减压
- C、静脉应用生长抑素（施他宁）
- D、禁食
- E、吸氧
- F、静脉滴注奥美拉唑
- G、输血
- H、抗病毒治疗
正确答案:B,C,D,F
诊断考虑的疾病是(提示 血淀粉酶908 U/L，尿淀粉酶8991 U/L（Somogyi法）。血常规、电解质（钾、钙、钠、镁、磷）、血脂肪酶无明显异常。肝、胆、脾、胰B型超声检查见胰腺轻度肿大，余 未见明显异常。再次追问病史，其女儿3 d前也有面颊肿痛史。)
- A、急性咽炎
- B、消化性溃疡
- C、急性坏死性淋巴结炎
- D、病毒性脑炎
- E、流行性腮腺炎
- F、急性胰腺炎
- G、胆源性胰腺炎
- H、传染性单核细胞增多症
正确答案:E,F
此时，应首先进行的检查包括(提示 入院第2天患者突然出现面色苍白。查体：BP 80/45 mmHg；心界不大，心率增快，心音低钝，心律不齐，心尖区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。Hb 105 g/L；血淀 粉酶210 U/L，尿淀粉酶1500 U/L，血脂肪酶升高3倍。)
- A、心电图
- B、心脏B型超声
- C、冠状动脉造影
- D、心肌酶、肌钙蛋白
- E、肝、肾功能
- F、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
- G、全腹增强CT
正确答案:A,B,D
目前应主要考虑的疾病有(提示 ECG：窦性心动过速，HR 121次/min，一度房室传导阻滞，广泛性ST段压低、T波低平。心肌酶异常，CK-MB升高。心脏B型超声：少量心包积液。)
- A、急性黏膜型胰腺炎
- B、消化性溃疡穿孔
- C、病毒性脑炎
- D、急性胆源性胰腺炎
- E、急性心肌梗死
- F、流行性腮腺炎
- G、病毒性心肌炎
- H、胆-心综合征
正确答案:A,F,G
此时进一步处理措施是(提示 肌钙蛋白定量升高。)
- A、给予抗生素
- B、给予地塞米松
- C、输血
- D、营养心肌
- E、给予毛花苷C
- F、溶栓
- G、绝对卧床休息
- H、多巴胺联合间羟胺（阿拉明）
正确答案:B,D,E,G,H
目前考虑的并发症主要有(提示 予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌，扩容抗休克，毛花苷C强心，多巴胺联合间羟胺（阿拉明）升血压治疗，入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发 高热、寒战、左侧睾丸胀痛，伴剧烈触痛，阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++ ）。BUN 15.0 mmol/L（42 mg/dl），SCr 211 μmol/L（2.5 mg/dl）。)
- A、睾丸脓肿
- B、败血症
- C、胰头癌
- D、胰腺假性囊肿
- E、胰腺脓肿
- F、肝脓肿
- G、腮腺脓肿
正确答案:A,B
应采取的治疗措施包括
- A、局部冷敷
- B、选用羧苄西林抗感染
- C、肌内注射丙种球蛋白
- D、干扰素
- E、肾上腺皮质激素
- F、选用氧哌嗪青霉素抗感染
正确答案:A,B,E
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