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内科学(副高)

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 患者男,17岁,中学生,因“发热4 d,行走 困难2 d”于8月20日来诊。患者4 d前发热,体 温39.5 ℃,伴头痛、乏力、食欲下降,初以为 患“感冒”,自服“感冒清”等药物治疗,但疗 效欠佳。体温继续升高,最高达40.2 ℃。同时 出现全身肌肉酸痛,并逐渐加重,以至于出现行 走困难,由家属抬入病房。既往身体健康,否认 “关节炎”、“肝炎”及结核病等病史。查体: T 40 ℃,P 126次/min,R 40次/min,BP 100/66 mmHg;急性病容;咽充血,结膜充血; 腹股沟可触及数个蚕豆大的淋巴结,轻压痛;肝 肋下1 cm,双肾区轻扣痛;双下肢小腿部肌肉明 显压痛,四肢关节无红、肿、痛,病理反射未引 出。

为协助诊断,应收集的资料包括

  • A、烟酒嗜好
  • B、外伤史
  • C、输血史
  • D、钩端螺旋体疫水接触史
  • E、毒物接触史
  • F、药物过敏史
正确答案:D

为明确诊断,需要做的检查是(提示 追 问病史,患者在发病前5 d放暑假回家帮助家里 收割稻谷,曾接触稻田积水。)

  • A、血培养
  • B、显微肥达凝集试验
  • C、粪培养
  • D、血常规
  • E、尿常规
  • F、出、凝血时间
正确答案:A,B,D,E

该患者的诊断为(提示 血常规:Hb 14 g/L,WBC 14×10/L,N 0.85,L 0.15 ;尿常规:蛋白(+),RBC 2~6/HP,WBC 0~2/HP;显微肥达凝集试验(+,效价1︰800) 。)

  • A、败血症
  • B、伤寒
  • C、钩端螺旋体病
  • D、肾综合征出血热(流行性出血热)
  • E、急性肾小球肾炎
  • F、上呼吸道感染
正确答案:C

进一步处理方案是

  • A、物理降温
  • B、卧床休息,给予高热量、富含维生素B和C以 及容易消化的饮食
  • C、补充清蛋白
  • D、利尿
  • E、使用青霉素
  • F、血液透析
正确答案:A,B,E

该患者治疗中出现上述病情变化的原因是 (提示 青霉素皮试(-),静脉滴注青霉素40 万U,滴注完约4 min时,患者突然出现寒战,体 温迅速升高达40.9 ℃,并感心悸、气促;P 153 次/min,R 40次/min,BP 81/58 mmHg。)

  • A、感染性休克
  • B、赫斯海默反应
  • C、低血容量性休克
  • D、青霉素变态反应
  • E、心源性休克
  • F、精神紧张
正确答案:B

赫斯海默反应的发生机制是

  • A、肺出血
  • B、肾衰竭
  • C、钩端螺旋体死亡后毒素释放
  • D、青霉素变态反应
  • E、感染性休克
  • F、肝损害
正确答案:C

进一步处理方案是

  • A、立即停用青霉素,改用多西环素
  • B、静脉推注氢化可的松
  • C、给予适当扩容,毛花苷C稀释后静脉缓慢推 注
  • D、加强脱水
  • E、面罩给氧,物理降温等对症处理
  • F、利尿
正确答案:B,C,E
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